椎管内麻醉是临床中经常使用的一种麻醉方式。
因其一般只产生下半身麻醉的效果，俗称为「半麻」。
这种麻醉在上世纪广为流行，主要原因是那个时代的全身麻醉技术并不成熟、也没有那么多的全麻药品可以选择。
因此，很多麻醉医生都非常精通该项技术。甚至有的麻醉医生号称，脖子以下的手术都可以采用硬膜外麻醉。
虽然今天的全身麻醉已成为主流麻醉技术，但椎管内麻醉本身具有的优势在一定时期内是不容易替代的。
比如，椎管内麻醉仍然是剖宫产手术的首选麻醉方式。
一、椎管内麻醉术后尿潴留原因分析
为了让大家能清晰地理解该麻醉技术，我们一点一点的为大家解析。
椎管内麻醉，实质上是局麻中的一种，都是利用局麻药暂时阻断神经信号传导的作用产生相应区域麻木的原理。
与大家认知中的「局麻」不同的是，椎管内麻醉的范围更大，且有明确的节段性分布。
这种节段性分布的基础，就是人体的脊神经是按照节段分布的。脊神经，亦称脊髓神经，由脊髓发出的成对神经。
如果实在难以理解，脊骨总见过吧。脊椎动物的脊骨都长得差不多，人的脊柱也一样。
脊柱内部有一根被大家俗称为「骨髓」的东西，那个其实是脊髓。
脊髓上至人的大脑，下至腰椎平面。
从脊髓的两侧，沿途会发出 31 对脊神经。其中颈神经 8 对，胸神经 12 对，腰神经 5 对，骶神经 5 对，尾神经 1 对。
目前，临床上常用的椎管内麻醉几乎都是低位椎管内麻醉。通俗一点讲，就是在远离脊髓末端的部位实施麻醉。
因为，脊髓是伤不起的。
截至目前，人类还没有好的治疗脊髓损伤的手段，在能够完成手术与安全之间，我们宁可选择安全！
引起尿潴留的常见病因有以下几点：
临床上引起尿潴留的病因主要有感染性因素，梗阻性因素以及神经传导功能障碍性疾病。
感染性疾病主要有慢性前列腺炎，急性细菌性前腺等。
梗阻性疾病主要有膀胱结石，尿道狭窄，前列腺增生，膀胱颈挛缩，尿道结石等。
神经传导功能障碍性疾病主要是和外伤，脑出血，脑梗死，脑脊髓病变等而引起神经传导功能障碍，从而导致神经源性膀胱。
临床上如果膀胱有放疗病史，也会引起放射性膀胱炎的，在晚期也会导致尿潴留的。
临床上尿潴留的治疗，应根据其具体病因采取不同的治疗方案。
如果是麻醉药物因素引起的尿潴留，大家不必紧张。待麻醉作用消失后，多数都可以恢复排尿功能。
另外，即便是椎管内麻醉。一旦出现尿潴留，要首要解决尿潴留的情况，再查找原因。
因为还有其他很多因素可以导致尿潴留。如结石梗阻、尿道损伤、癔病等。
二、椎管内麻醉术后尿潴留处理方法
1. 诱导排尿，适合于各种病因的患者。
方法：让患者听流水声，同时放置小便器，一边与患者聊天分散注意力，一边悄悄用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴，并告诉患者尿已排出。
使患者产生错觉，信以为真，顿时会阴部肌肉放松，最终顺利排尿。
2. 物理疗法
（1）腹部热敷
用热水袋或热毛巾敷在下腹部或轻按摩膀胱区，可刺激肌肉收缩，以促使排尿，水温 60~70℃ 为宜。
黄丽君等用自制的低压电热腹带辅以中药热敷治疗术后尿潴留，有效率达 70%。
低压电热腹带在持续温热效应作用下，能使腹部膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩促进排尿。
（2）用红外线或周林频谱仪照射排尿法
禤品莲等报道用红外线或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射 15~20 min，效果良好。
电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促使神经传导功能的恢复。
红外线的主要生物学效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用。
二者均可解除膀胱平滑肌的痉挛，促使尿液排出。
（3）使用膀胱治疗仪
刘萍等报道使用膀胱治疗仪治疗骨科患者术后尿潴留疗效好。
膀胱治疗仪采用低频电脉冲刺激人体膀胱投影区，使膀胱平滑肌缓慢收缩，增强排尿能力，解除尿潴留。
3. 药物疗法
（1）采用新斯的明穴位注射。
治疗方法：用 5 ml 注射器 7 号针头抽取 1 mg 甲硫酸新斯的明注射液，取一侧足三里穴，局部常规消毒，执笔式快速直刺入皮肤，缓慢进针。
待患者有酸、胀等得气感并回抽无血后，注入药液 0.5 mg，出针。
同法注射另一侧足三里穴，常配合平补平泻法。
新斯的明等药物有兴奋平滑肌、缓解尿道痉挛、刺激膀胱逼尿肌促进排尿的作用。
（2）开塞露通便法。
病人取左侧卧位或仰卧位，暴露臀部。
将开塞露先挤出少许涂在顶端开口处边缘润滑，然后轻轻插入肛门，将药液（20 ml/只）40 ml 挤入直肠，嘱病人臀部并拢并夹紧肛门，防止药液流出。
嘱病人深呼吸持续 10-15 min 以上，忍至便意强烈时，观察排便、排尿情况。
蔡蔚使用开塞露通便法使 83 例术者全部自行排尿，尿潴留症状解除，其中灌肠后 20 分钟内排尿 75 例，占 90%；灌肠后 30 分钟排尿 5 例，占 6%；另 3 例 40 分钟后重新使用开塞露后排尿占 4%。
开塞露通便法简单方便，及时解除术后患者尿潴留的痛苦，对于缺乏床上排尿训练，或因精神心理、体位、便秘等因素而发生排尿困难的病人尤为适用。
开塞露通便法诱导排尿减少了护理工作量，在临床护理工作中实用有效。
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笔者建议
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综上所述，术后尿潴留不仅对病人病情的恢复极为不利，增加了病人的痛苦，也给护理工作带来了不便，而且延长了住院日，增加患者费用。
在临床护理工作中，对于术后尿潴留应以预防为主，采取积极主动帮助病人克服术后因各种因素引起的排尿困难，针对引起尿潴留的不同因素，尽早采取相应的护理干预。
做到早预防与早治疗相结合，使术后尿潴留的发病率下降，减轻病人的痛苦，保障患者的健康。
参考文献
[1] 刘爱玲. 椎管内麻醉术后尿潴留的预防与护理 [J]. 局解手术学杂志，2006，15(2):143-143.
[2] 龙世佩. 术后尿潴留的常见原因及护理进展 [J]. 医药与保健旬刊，2009(4):34-36.
[3] 兰彬. 椎管内麻醉患者术后尿潴留相关因素的研究 [J]. 医药前沿，2017，7(017):92-93.
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