作为临床经常用到的骨水泥,大家并不陌生;今天给大家介绍一种新的联合用法,用于治疗骨质疏松脊柱畸形;希望对今后治疗有帮助!
知识点一:脊柱截骨的分级
Schwab分级系统于2914年由Schwab提出,是基于解剖手术入路的脊柱畸形矫形分级系统,目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。
该分型系统划分了6种类型的截骨方法,反应了脊柱不稳定的严重程度以及潜在的畸形矫正角度。
(1)一级截骨:关节突部分切除;
(2)二级截骨:全关节突切除;
(3)三级截骨:部分椎体和椎弓根切除;
(4)四级截骨:部分椎体、椎弓根和椎间盘切除;
(5)五级截骨:椎体和椎间盘完全切除;
(6)六级截骨:多椎体和椎间盘切除。
知识点二:脊柱后路松解技术
脊柱后路松解技术始于192年Hibbs报道的小关节下关节突及关节软骨面的切除;此技术可以增加脊柱活动度,提高矫形效果,改善植骨融合。
1943年Howarth通过棘间韧带及棘突切除改良此技术,进一步增加了脊柱活动度。
广义的脊柱后路松解包括软组织松解,小关节松解和椎间盘及截骨松解。
脊柱小关节技术已经广泛地应用于脊柱畸形的矫形手术中,取得了不错的矫形效果。
知识点三:椎间小关节特点
(一)解剖特点
(二)生物力学特点
(1)脊柱小关节面的朝向决定其各自可能的运动方式;
(2)胸椎:呈叠瓦状;
(3)与矢状面大致平行。
生物力学功能:主要是承受压力、牵拉、剪切、扭转等载荷。由于椎间盘的粘弹特性,大部分剪切暴力由小关节承受。
知识点四:小关节松解
小关节松解:凿除上下关节面以及上关节突的下1/3,必要时凿除下关节突的1/3,从而获得较大的关节活动度。
更容易矫正侧后凸畸形。
脊柱小关节松解是介于一级截骨和Ponte截骨之间的一种截骨方式,在老年性骨质疏松骨折合并后凸畸形的矫形手术中,其具有操作简单、出血量少,并发症少的优点,配合骨水泥螺钉的使用能够达到理想的矫形目的,因此是一种值得推广的术式。
知识点五:下关节松解的优势
(1)能减少手术时间;
(2)减少手术创伤;
(3)减少术中、术后出血;
(4)减少术后并发症;
(5)尽早下床活动;
(6)减少患者治疗费用。
知识点六:骨水泥强化椎弓根技术要点
(1)骨水泥预填充,实心椎弓根螺钉固定;
(2)中空有侧孔螺钉,PMMA强化可增加把持力;
(3)避免固定螺钉终止在后凸的顶点;
(4)避免固定螺钉终止在脊柱的移行阶段(T12/L1);
(5)矫正程度适中,不刻意追求完美。
知识点七:术后关注重点
配合全程抗骨质疏松治疗
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保证矫形效果不丢失
远期疗效可靠
本文根据周献伟老师在【好医术】主讲《骨水泥钉强化结合小关节松解在骨质疏松脊柱畸形中的应用》公开课部分内容整理而成,视频讲解的更加详细直观,扫码观看课程~
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讲师介绍
周献伟
河南省骨科医院
副主任医师
副主任医师,医学硕士,河南省新长征突击手,洛阳市卫生系统先进工作者,中华医学会骨科分会“青年讲师团讲师”,国际侧方入路学会中国部委员,中国中西医结合骨伤分会脊柱组常委,中国防痨协会骨结核专业分会委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员,中国中医药促进会骨伤分会委员,世中联骨伤分会常委,河南省脊柱脊髓损伤学会常务理事,河南省脊柱畸形委员会常委,河南省康复医学会骨科分会脊柱学组委员。擅长脊柱及相关疾病的诊治,尤其在脊柱先后天畸形方面有独特的造诣。发表专业论文15篇,SCI论文2篇,参编专业书籍10部,获得专利4项,获得厅局级课题成果5项,承担厅局级课题两项。
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