胃食管反流病有三种类型，你知道吗？

当你实在忍受不了反复发作的反酸、烧心，而不得不到医院就诊时，医生会告诉你你可能患上了“胃食管反流病”，大概率要你去做胃镜检查。当你鼓足勇气做完胃镜，你可能会看到下面三种胃镜报告：

啥事没有！顶多报个“浅表性胃炎”。貌似跟胃食管反流病没有半毛钱关系啊，这医生不是在忽悠我多做检查吧？

反流性食管炎。后面往往跟着个括号，里面写着什么“LA-A”、“LA-B”之类的让人不明所以的英文。这个报告里带着“反流”俩字，难道这就是胃食管反流病？那为啥不直接写胃食管反流病呢？

Barrett食管。呵，这英文拼都不好拼，就别提搞明白了。这是啥食管？跟胃食管反流病有关系吗？是不是相当严重？

其实，上面这三种报告结果，都是胃食管反流病在胃镜下的表现形式，包括第一种（看着没事，但就是有病！魔幻不魔幻？）。

胃食管反流病（GERD）很大程度上是一种症状性疾病，也就是说我们可以通过症状（如典型的反酸、烧心）来怀疑它、诊断它、治疗它。

但现在凡事都要讲个证据，最好是眼见为实。而胃镜正好能把胃和食管看个通透，所以我们就人为地依据胃镜下食管黏膜的损伤程度，将胃食管反流病分成三种类型：非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett食管（BE）。

咱先说说反流性食管炎。

反流性食管炎是胃食管反流病的典型表现之一，30%左右的胃食管反流病属于这种类型。反流性食管炎又称糜烂性食管炎（EE），顾名思义，我们可以在胃镜下看到食管远端（接近胃的那一段）的黏膜破损，出现糜烂、溃疡。

我们又依据食管黏膜破损的程度对反流性食管炎进行了分级，应用最广泛的就是1994年在第10届世界胃肠病会议上提出的方案。因为这届会议是在洛杉矶召开的，所以被称为洛杉矶分级，这就是我们在报告上看到的LA。洛杉矶分级有4级：

A级：一个或一个以上的黏膜破损，其破损长径小于5毫米；B级：一个或一个以上的黏膜破损，且破损长径大于5毫米，但相邻黏膜破损未融合；C级：黏膜出现融合性破损，但未达食管全周（小于食管周径的75%）；D级：融合性破损的黏膜超过食管周径的75%。

这其中LA-A级和LA-B级属于轻度食管炎，LA-C级和LA-D级属于重度食管炎，后者往往需要长期的药物维持治疗。

再说说Barrett食管。

Barrett食管，是为了纪念一位英国医生而取的这个名称，中文直译“巴雷特食管”。巴雷特食管是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代，这种类型占胃食管反流病的5%~12%（国人的发病率要低于这个比例）。

虽然这种类型占比少，但目前已确认，伴有肠黏膜上皮化生的巴雷特食管是食管腺癌的癌前病变，发展成为食管腺癌的风险较普通人群增加30~125倍！因此，对于存在异型增生的巴雷特食管患者，应当积极进行随访、内镜或手术治疗。

最后说说非糜烂性反流病。

话说最后出场的都是重量级人物，非糜烂性反流病虽然不是最严重的胃食管反流病，但也是最常见的，占了近乎70%的比例。

从字面上我们也能了解，这是一种在胃镜下看不到黏膜糜烂的食管炎，但它的的确确就是胃食管反流病的类型之一，所以它曾经被称为“内镜检查阴性反流病”。这也是为啥你被怀疑是胃食管反流病，但胃镜却报告没啥异常的原因。非糜烂性反流病主要是依赖于症状学特点进行诊断，胃镜只是一个排除性检查。

将胃食管反流病进行分型，可以让我们更好地了解病情，合理治疗，观察预后。虽然不能完美的呈现胃食管反流病的所有类型，但仍然建议对所有具有反流症状的患者初诊时都应完成胃镜检查。