基础 | 腹股沟区域的解剖（3）

前言

昨天由本公众号推出的经典帖《基础 | 腹股沟区域的解剖（系例）》很快有读者发来留言为，有提问和评论。这里我们先回答一些读者的问题。

关于腹股沟区的界定：

腹股沟区就是人体的躯干与下肢的交界和移行区域。教课书上也无有一个确切的定义。

所以，从人体的表面来看，有英文专业书上准确的描述道，在人的皮肤表面上来看，腹股沟区域就是在皮肤的腹部皱褶与腹股沟皱褶，这两个皱褶之间区域就是腹股沟区域 。为什么要这样界定？因这临床上所有腹股沟疝，包括直疝、斜疝、股疝和近年来在腔镜下所见到的耻骨上疝，最初都是表现为这一区域的包块。因此，这一区域出现的疝，统称为腹股沟疝。

所以，腹股沟区域的界定不需要增大在皮肤表面的面积。

有人问，成人皮肤上腹部皱褶与腹股沟皱褶是否明显？

只要认真观察还是不难发现的，这里，我借用一幅世界名画加以说明，下图中箭头所指就是皮肤上的腹部皱褶与腹股沟皱褶之间的腹股沟区。

不

需要说明的是，这幅画是著名的《土耳其浴室》，作者，安格尔，就是这幅画，人称他在描写女性人体技巧方面达到了顶峰。下图为原画，现藏于法国卢浮宫。

以后我们可以开一期，世界名画与疝外科的专题。呵呵！

在这一期中，我们还是要谈谈腹股沟区的诸多条韧带。

腹股沟区可有N多条的韧带，且多以外国人名命名，非常难记而且又易混淆。如果想理清它们的来龙去脉，不妨看看以下如是说。

前面的第一章节中已说过，腹股沟是腹部与下肢的连接区域。一定是生物进化的结果，使得这一区域产生了一系列特殊的结构。其韧带就是最好的例证。

外科医生学习有关的解剖，对腹股沟区域的韧带尤为最要，因为它们常常是作为手术时的解剖分离时的标志，又是手术修补（如，缝合、固定）需要使用的材料或基础。

  的确，这个区域的韧带繁杂，如何分清又记牢这个区域的各种韧带呢？其实并不难，有二条经验可以帮助：第一，请记住腹股沟韧带，第二再记住腹股沟韧带它的延伸部分 、附着部分，这样就可以弄清其它韧带的来龙去脉。

 腹股沟韧带(inguinal ligament)  

腹股沟韧带是腹股沟区最大，最长的韧带。这个韧带是腹外斜肌肌腱的下缘增厚的卷曲形成的。纵切面看，如“L”形（如下图）。形成在髂前上棘(Anterior suerior iliac spine)与耻骨结节(pubic tubercle)之间，全程都可以触及。

腹股沟韧带的上端具有“L”形状的部分的内侧半构成腹股沟管的底，包绕精索或子宫圆韧带。（如，下图）

腹股沟韧带又称为Poupart韧带，是为了纪念法国的外科医生Poupart而命名的，他是第一位使用这一条韧带，来做修补腹股沟疝的外科医生。

腹股沟区的其他韧带呢？  所以，我们不但要知道腹股沟韧带，还应了解它的附着物和它的延伸

腹股沟韧带的附着物  

●阔筋膜与腹股沟韧带的下缘相连。当阔筋膜收缩时，腹股沟韧带也会向下方移行。

●腹股沟韧带的上缘有二层肌肉

－腹内斜肌：起始于腹股沟韧带的外侧2/3

－腹横肌 ：起始于腹股沟韧带的内侧1/3

另外，还有从以上两个肌肉来源的提睾肌

起始于腹股沟韧带的中间部分

  腹股沟韧带的延伸  

腹股沟韧带的3种延伸结构：

●陷窝（腔隙）韧带

●耻骨梳韧带

●腹股沟韧带的返折部分

 陷窝（腔隙）韧带（英文Lacunar Ligment,又称为Gimbernat韧带） （见下图和下图）

陷窝（腔隙）韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分，其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带（Cooper韧带）相连。换句话说，这个陷窝（腔隙）韧带就像在腹股沟韧带与耻骨梳韧带之间的一个桥梁。但，要指出这个桥是斜面的，斜向内侧，因为耻骨梳韧带位置更深，更低。

陷窝（腔隙）韧带是为纪念西班牙巴塞罗纳著名的解剖学家Manuel Louise Antonio Don Gimbernat而命名。他参加了William Hunter（John Hunter 的兄弟）的全英巡回讲座。后来成为了英国国王CarlosⅢ氏的御用外科医生。他最早于1768年阐述了腔隙韧带，1793年，他撰写了“关于大腿疝的新的手术方式”。在他的那个年代，他也做手术演示，自从Gimbernat详细描述了切开腔隙韧带可以还纳嵌顿的股疝之后，John Hunter便开始将腔隙韧带称为Gimbernat氏韧带。

●陷窝（腔隙）韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分，其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带（Cooper韧带）相连。

在腹股沟韧带下方，腔隙韧带也形成股管的内侧缘，腹股沟韧带是股管的上缘。因此，当临床上处理股疝嵌顿时，可以（向内）切开腔隙韧带，以便于股管内的疝还纳。

●陷窝（腔隙）韧带的深部（即向下、向盆腔深部）从腹股沟韧带的内侧部分延伸至耻骨梳，具有以下特点：

－形状：三角形。

－大小：从底部到顶点大约2cm。

－底部：外侧为凹面，形成股环的内侧缘。

－顶点：与耻骨棘相连。

－前缘：是腹股沟韧带的延续部分。

－后缘：与耻骨梳相连，与耻骨筋膜相延续。耻骨梳韧带（也称为Cooper韧带）从其基底部向外延伸。

－为精索提供支持作用。

●耻骨梳韧带（又称为Cooper韧带）（下图）

是为了纪念伦敦Guy’s医院的解剖学家与外科学家Astley Paston Cooper爵士而命名。他曾经作为一名学生参加过John Hunter的巡讲。他也许是英国最伟大的解剖学家与外科学家。

 

耻骨梳韧带由以下结构形成

－腔隙韧带（Gimbernat韧带）的部分纤维

－耻骨上支的骨膜和筋膜

－以下三种肌肉的腱膜的纤维

a）腹内斜肌

b）腹横肌

c）耻骨肌

—腹股沟镰（Henle氏韧带）（见，下图中标注1）

耻骨梳韧带

●内侧固定于耻骨上支，外侧固定于髂骨

●耻骨梳韧带是腔隙韧带基地后部的延伸

●可以认为是耻骨筋膜上部增厚形成

●构成股环的下界

注意

当股疝嵌顿很近的时候，外科医生切开腹股沟韧带任然发现不能将疝还纳，这是因为位置比较深的Cooper韧带仍然存在的原因。腹腔镜下疝修补术用抓钳分离的时候，很有可能会损伤Cooper韧带之上的“死亡冠”血管。

腹股沟韧带的反折部分即反转韧带（也称Colles韧带）

（上图2）

Colles韧带是为了纪念爱尔兰都柏林的解剖学与外科学教授Abraham Colles而命名。他曾经与Astley Paston Cooper爵士一同工作，并有如下贡献：

●桡骨的Colles骨折（青枝骨折）

●Colles筋膜

●Colles韧带

●这些纤维从腹股沟管外环的下脚延伸至白线

●位于腹股沟镰的前面，腹外斜肌腱膜之后，腹股沟韧带之上

●左侧及右侧的纤维在白线处相互交织。

另外，还有两个韧带

Henle韧带

凹间韧带又称Hesselbach韧带（如下图）

思考题：

什么是凹间韧带？在什么位置？