最近温度越来越高
疤痕君也快要被大太阳给烤化了
疤友们在这期间一定要注意护理疤痕
因为天气对疤痕的影响是很大的
所以今天想跟疤友们详细聊聊
什么是烫伤疤痕
有时创伤仅仅伤及皮肤的表皮或和真皮浅层，如晒伤，浅表的擦伤、烧烫伤等，未影响皮肤的生发层，则不会留有疤痕，当然，这只不过是很小的创伤。
由于烫伤引起真正意义的创伤发生，皮肤的全层受到损伤时，纤维结缔组织就会大量增生，形成坚硬的、边缘不规则形状与蟹足或蜈蚣相似的烫伤疤痕。
目前的任何治疗方法都不能使疤痕彻底消除。
因此，疤痕的预防要胜于治疗
下面疤痕君给大家整理了些烧烫伤疤痕的常见问题
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烧烫伤疤痕的正确治疗方法
1、注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。
2、避免过度磨擦和过度活动。避免表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。
3、如果是下肢烧伤后，不宜过早下地活动。在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样会加重疤痕增生。一般在3个月左右下地活动比较适宜。在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻疤痕充血。
4、早期预防，持之以恒。烧伤疤痕的形成过程，大致可分为增生期、稳定期、消退期，增生期持续的时间从3个月至2年不等，大多数在半年左右。
5、正确把握手术整形时机，防止残疾。对于功能部位的疤痕挛缩，如手部疤痕、眼部疤痕、颌颈部疤痕，在疤痕稳定后应尽早手术，特别是儿童，更应早治疗，可适当提前整形。否则，可引起关节、骨骼发育异常及血管神经短缩，导致残疾。
瘢痕按摩被广泛推荐用于瘢痕治疗，可能有如下作用：
(1)烧伤瘢痕表面常干藻，使患者感到不舒服的同时可能会出现瘙痒、破溃等问题。按摩时涂抹一些润肤品或油剂，瘢痕表面会变软、延展性增加、瘙痒感减轻，从而使患者感觉舒适。
(2)当瘢痕变厚隆起，其内部会有多余的体液存留，从而降低其可塑性。通过深度有力的按摩可帮助瘢痕内液体回吸收，肢体牵伸运动时配合瘢痕按摩有助于扩大关节ROM。
(3)深度、小范围旋转按摩可帮助瘢痕形成过程中内部胶原纤维等组织结构有序排列。
(4)深度烧伤后常伴发皮肤感觉消退或敏感，瘢痕按摩对疼痛敏感的部位有脱敏作用，可促进感觉恢复。
瘢痕按摩结束后，可配合使用具有淡化色素、软化瘢痕、促进充血消退、保湿等功能的药物敷膜进行愈合皮肤的恢复治疗，每周2~3次，疗效确切。
目前治疗瘢痕的保守疗法主要有以下几种
1、物理性加压：利用弹力套、弹力袜、弹力衣等各种带弹力的东西对瘢痕区域进行持续加压，不要间断穿戴，希望能持续戴，坚持戴，每天除了个人卫生的时候摘掉外，其他时候都戴上，包括睡觉，这样坚持效果比较好，这种方法是目前最有效，也是相对便宜的方法;
2、药物使用：又有两类，一是直接涂抹的膏剂或霜剂，比如：积雪苷软膏、康瑞保、喜疗妥等，能够软化瘢痕，减轻瘢痕刺痛刺痒的症状，能够减轻瘢痕增生，按说明书使用;另一类是硅酮敷料，比如：瘢痕敌(英国产硅凝胶敷料)、国产硅凝胶敷料、疤复新(硅酮凝胶的喷剂)等，能够抑制瘢痕增生，效果较好;
3、口服药物：积雪苷片等，长期服用，能减轻瘢痕，但由于口服药的全身使用，担心其可能发生的副作用，使用有限。对于明显的瘢痕疙瘩或者严重瘢痕倾向的还有一些方法，比如局部激素注射、局部放疗等方法。上述方法可以单独使用，也可以混合使用。
瘢痕的治疗贵在持之以恒。
瘢痕的活动期一般为1年，在半年到一年之内，瘢痕往往是一种增生活跃的状态，此时若手术则出血较多，且疗效不容易满意，除非瘢痕严重影响功能、有可能造成发育障碍等异常，一般不考虑手术，在一年后，瘢痕颜色和质地逐渐接近正常皮，我们视之为瘢痕稳定期，此时，根据需要可以考虑手术。
一方面是创伤修复，一方面是疤痕形成及其带来的外形破坏和功能障碍，这是一个事物的两个方面。
在临床上，许多事实说明了上述的普遍真理。我们在处理创伤过程中，如果严格地按照一些基本原则进行，创伤愈合后就会产生最少的疤痕组织。
无菌技术是其中最重要的一环。通常创口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的疤痕。
创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果，否则，即使创口顺利愈合，以后仍会逐渐产生宽阔增厚的疤痕组织。切口方向与疤痕的产生也有着密切的关系，如切口顺着皮纹方向进行，则愈合后既少疤痕，亦少功能障碍;如错着皮纹方向切开，则以后就会产生显著的疤痕和不等程度的挛缩及功能障碍。
此外，在处理任何创伤的过程中，如能注意谨慎操作，避免造成不必要的手术创伤，彻底止血，应用精细的器械和材料，以及早期拆除缝线等环节，则创伤愈合后也往往较少地产生疤痕组织。
在处理深度烧伤时，如能妥善处理创面，防止或有效的控制感染，促使创面早日愈合，在Ⅲ°烧伤创面上尽早的进行皮肤移植，也就可能在很大程度上减少疤痕的产生和预防畸形的发生。
糖尿病患者如果在生活不小心被烫伤或烧伤，处理方法与常人要有很多不同，其中糖尿病足是临床难治性创面中常见的一种，有它独有的一些特点。
首先，糖尿病的病人如果血糖长期控制不好，会出现肢体的末梢神经和动脉损伤，出现皮肤的感觉能力下降，感觉迟钝，最容易出现的是双下肢，尤其是双足和双小腿，有时也可发生在手部，当出现感觉迟钝时，非常容易受伤，因为正常人在感受到疼痛刺激时会自然躲开，但感觉迟钝的肢体就不会躲开，于是，当有烫伤存在时，难以躲开，持续长时间的烫伤会造成很深的烧伤创面，另外一些外伤，甚至是鞋里的小石头子儿也能咯伤足部。
所以，糖尿病人的双足本身容易受伤出现创面。
其次，血糖高会影响白细胞的趋化能力，使局部抗感染的能力下降。
另外，末梢神经和动脉损伤导致双足皮肤及皮下组织营养状况也非常差，所以，伤口感染和不愈合的几率会明显增高，如果处理不及时或不合理，甚至会出现伤口恶化的状况，往往截肢率较高，而且有时需要高位截肢才能封闭创面。
针对创面，需要注意几个原则
第一，一定要控制好血糖，一般以9-10mmol/L以下为宜
第二，局部伤口要引流通畅，定期清洁换药
第三，加强抗感染，有时可以使用百多邦等抗感染药膏，如果伤口周边红肿等炎症反应明显，甚至伴有全身发热等感染症状，则适当使用全身静脉抗生素治疗;第四，抬高患肢，尽量少下地活动。尽量到有经验的医院系统治疗。
烧烫伤之后康复治疗是很关键的，特别是手段中并无截然限定只能用于某个时期的治疗方法，烧伤科康复医师和康复治疗师的职责是在充分评估患者病情与功能状态的前提下，选择适合患者当时病情的康复治疗手段并进行组合。
烧伤后由于创面及疼痛的存在，患者往往采取个人感觉舒适的体位并保持不动。应牢记“舒适的体位往往也是肢体挛缩的体位”这一理念并告知患者，帮助他们采取正确的体位摆放，以对抗可能出现的肢体挛缩和功能障碍。
持续良好的体位摆放是烧伤患者走向康复的第1步，是预防关节挛缩的第1道防线。提倡“体位摆放从受伤后开始并贯穿治疗始终”，同时体位摆放还应配合肢体运动，否则长时间固定体位也会造成关节ROM减少与挛缩。
体位摆放的实施应因地制宜，可利用棉垫、枕头、床头、泡沫垫、矫形器、约束带等一切可以利用的辅助器具来帮助维持体位。
应用举例
(1)口唇周围深度烧伤患者在创面治疗过程中就可开始应用小口扩张器或矫形器，预防小口畸形的发生。
(2)上肢及胸壁烧伤患者应充分外展上肢(肩关节外展90°)，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩，同时上肢水平内收15~20°，防止过度牵拉臂丛神经造成神经损伤。
(3)颈前烧伤，采取去枕头后仰位，可在肩下垫1个长枕头使颈部充分后伸。颈后烧伤要调整好枕头，使颈略前屈防止颈后挛缩，颈两侧烧伤要保持颈部中立位。
(4)肘部屈侧烧伤，肘关节应置于伸直位;肘部伸侧烧伤，一般保持肘关节屈曲70~90°;肘部环形烧伤，以伸直位为主，并采取伸直位、屈曲位交替的摆放策略。前臂保持中立位或旋后位，仰卧位时掌心向上。
(5)手被烧伤，腕关节保持掌屈位;手掌或全腕烧伤，腕部以背伸为主。全手烧伤应保持手功能位或抗挛缩位：拇指外展对掌位、腕关节微背伸、掌指关节自然屈曲50~70°、指间关节伸直，各指间放置纱布卷防止指蹼粘连，必要时可采取矫形器固定。
(6)臀、会阴部烧伤应保持髋伸直位，双下肢充分外展。
(7)膝关节伸侧烧伤，应保持伸直位，必要时用矫形器固定。
(8)踝部烧伤时宜保持中立位，踝关节背屈90°，患者的脚蹬床尾放置的海绵垫或矫形器，防止跟腱挛缩形成足下垂(踝关节跖屈畸形)。
瘢痕增生是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，烧伤后是否遗留瘢痕主要取决于烧伤创面的深度，由创面本身愈合过程中的病理改变所致，深Ⅱ度和Ⅲ烧伤愈合后常形成严重的瘢痕，创面也会因感染、受压、营养不良等原因，是创面愈合延迟，形成瘢痕。
另外，瘢痕的形成与年龄也有一定关系，儿童、青少年有形成严重瘢痕的倾向。有色人种和瘢痕体质的人，都有发生瘢痕过度增生的倾向。化学烧伤、凝固汽油烧伤，常产生严重瘢痕;烧伤越深(深Ⅱ度以上创面)，瘢痕增生越明显;创面感染常会增加瘢痕形成的机会和严重程度;瘢痕挛缩和增生会严重影响病人的生活质量。
由于对瘢痕形成的机制尚不清楚，因此目前还没有防治瘢痕的特效药物，但早期预防对瘢痕增生和挛缩有一定效果。
预防措施主要有：深度创面应防止和控制感染，只要全身情况允许，尽早进行手术植皮或皮瓣修复;创面一旦愈合，即尽早坚持用弹力绷带或弹力套加压，使用时昼夜坚持，这样可以有效的减少瘢痕挛缩和增生;尽早进行功能锻炼可以减轻瘢痕挛缩引起的功能障碍。目前多主张在烧伤治疗过程中即进行早期功能锻炼，如果病人积极配合，常可获得较理想的治疗效果。
如果瘢痕面积大，不能完全去除，只是通过手术松解瘢痕，纠正瘢痕造成的畸形和功能障碍，手术是在瘢痕的基础上进行，原则上一年后比较好，此时瘢痕充血减轻手术中出血少、瘢痕柔软便于手术，术后愈合快、植皮成活率高。但如果瘢痕小手术可以完全切除，则没有时间限制，如点、线状的瘢痕。另外，如果瘢痕挛缩造成严重的功能异常或障碍，或影响儿童关节骨骼发育，应该尽早手术，而不应拘泥于伤后时间。
烧伤早期伤口通过疤痕愈合后，还要经过增生期和重塑期两个阶段。
早期疤痕增生是机体对损伤的一种本能反应，一般在3-6个月达到高峰。之后，疤痕进入重塑期，疤痕慢慢趋向萎缩，充血减退，逐渐变软、变平。
这一时期常常需要半年到一年以上，严重者可达2-3年。烧伤整形的治疗应从烧伤早期伤口愈合后开始，但手术治疗一般以伤口愈合后半年以上进行。
然而在下述情况下手术治疗应及早开始：眼睑外翻、严重唇外翻和小口症、鼻孔闭锁、颏颈粘连、各关节区粘连性疤痕、爪形手和粘连手畸形、严重的胸腹部和背部挛缩畸形、会阴部挛缩畸形、长期迁延不愈的溃疡、严重影响容貌的疤痕等。
烧伤疤痕整形治疗常用的手术治疗方法
1、疤痕切除缝合术：一些面积较小、较窄的凹陷性或稳定性疤痕，可采用疤痕切除缝合或分期缝合法。
2、疤痕松解局部改形术：具有张力的条索状或蹼状疤痕可以将疤痕松解或切除，将周围正常的皮肤组织交叉换位旋转推移到疤痕的缺损部位。
3、疤痕切除游离植皮术：较大的增生性疤痕可烧伤整形治疗常用的非手术治疗方法有哪些?
一些线表性的疤痕、增生期的疤痕、疤痕疙瘩或身体状况不能承受手术的情况都可以采用非手术治疗。
当然一些非手术治疗法还常常辅助手术疗法而作为综合治疗的一部分。
日常常用的方法有
1、压迫疗法：采用弹力绷带或弹力网罩压迫一到三个月以上对预防和治疗增生性疤痕有较好的效果。近年来结合由硅胶制面的贴膜应用，其治疗疤痕效果更佳。
2、运动疗法、职业疗法和体疗：对手部等关节部位的烧伤者进行标准化运动加渐进抗阻功能锻炼可明显提高各关节功能的恢复。
3、局部用药物治疗：常用药手是类固醇激素。将药物向疤痕内注射可使增生的疤痕退化，痕痒减轻或消失。另有硅胶膜敷贴、良瑞宝涂抹等。
4、放射疗法：可采用X线或镭或钴60局部照射，对新出现的增生性疤痕及疤痕疙瘩疗效较好。
5、其它：激光、冷冻锌片、离子透入、超声波、蜡疗、中医中药待，但疗效不确切，监床意义不大。
今天的疤痕课堂到这里就结束啦
这只是烫伤疤痕分享的第一期内容
接下来还会有第二期
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