细说｜TAPP术腹膜缝合的陈氏方法

下图为具有锚定作用的''陈氏三尾结”

不少读者来反映，用“七步法”做TAPP手术有两大难点，其中之一就是腹膜的缝合。

有人说整个手术1个多小时，缝合腹膜花了近1个小时。这话可能有些夸张，但确实，TAPP手术缝合腹膜是一操作上的一大难点。

难，难在什么地方？陈双教授分析到以下几个方面：

1) 腔镜手术的器械比开放手术器械最大的不同是加长，腔镜的针持直杆至少要有33cm长

2) 另外，还有trucar的存在，trucar使得手术操作有一个杠杆存在，一个加长，一个杠杆，这两者的作用放大了我们操作的动作。

3) 弧形的缝针是为开放手术设计的，因为人的前臂有尺骨和桡骨，做弧形的旋转是相对稳定的运动。但在腔镜的平面监视器上，弧形的旋转运动是一个多维的较复杂的运动。

这些因素的存在，使我们原本随心所欲的动作就显的不是随心所欲了。

为克服这些不利的因素，陈双教授设计了以下TAPP缝合要点：

1) 将弧针拉直，变为直针。

2) 预制''陈氏三尾结”具有锚定作用，可少打三个节。

3) 将缝摆放在与要缝合的腹膜呈锐角（缝针与腹膜平面基本一致）

4) 用直针进行“穿越”性缝合，上下“穿越”8次左右，以减少左、右手之间针的传递。

5) 以左手“动”，右手基本不“动”

6) 缝合还要观察上下两边腹膜的长度，较长的一边多缝一针。

7) 牵拉线要向则面，不是向怀里牵拉

以上这些是认真的总结，无保留地与各位分享，希望大家的缝合的效率提高。

下面为陈双教授的TAPP腹膜缝合视频

注：此视频是2016年录制，未有剪辑的视频。

参考文献：《中国实用外科杂志》2017年第8期