两周前，小编随陈双教授一道去了深圳前海，参加了“南方医科大深圳医院承办的《胃食管返流疾病多学科论坛》，在会上陈双教授，讲了一个食管裂孔疝（Hiatal hernia）的课件，大家都说反响很好，小编在征得了陈双教授的同意后，现与各位分享：
在膈上，从上向后，从右向左，有三个裂孔，分别为下腔静脉裂孔、食管裂孔和主动脉裂孔。
膈的解剖告诉我们的1)下腔静脉裂孔因为有肝脏的存在很少有疝的情况，上图中虚线所示为先天性发育问题的区域。2)食管裂孔和主动脉裂孔都不一个平面上的裂孔而是有倾斜角度的。
问题一、什么食管裂孔疝呢？
定义：食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织（主要是胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可导致胃食管返流或喉咽返流，产生胸骨后烧灼或烧心等症状。
（摘自新版《王吉甫胃肠手术学（第8章）》作者：陈双、周太成）
这里，让我们先来看看食管裂孔疝的发病率
问题二、 为什么这个疝病率是腹股沟疝的数倍？真的？假的？
真的。食管裂孔疝的发病率是腹股沟疝的数倍！
这个，为什么小编我不知道？也没想到！
是的，食管裂孔疝的发病率在50岁以上的年纪人，约是60%，而且还随着年龄的增长而增加。
这个数据是源于著名的Harrison's教课书，即见GoyalRaj K, 'Chapter 286. Diseasesof the Esophagus'.Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e.
不过在如此高的发病率中，只有约9%的患者会出现症状。
有没有症状主要取决于 (LES)的位置与功能。在诊断为食管裂孔疝中，95%病人 是 '滑动'疝, 滑疝。有5%是食管旁疝。不急，等会要讲讲分型。
问题三、 LES是个什么鬼？
陈双教授回答：LES是英文Lower esophageal sphincter，的缩写，从字面上可译为“比较低的食管括约肌”，注意这里用的是比较级，还有比较高的（我们下次讲）
临床将LES译为“食管下括约肌，”实际上，我们大家可能对它的了解与认识并不多，有时临床上，我们在全胃切除的标本上，在食管的下端也不一定能找到它，但教授告诉你，它的功能从食管测压中可反映出来。
为什么西方如此高的发病率？
有人提出假说：抽水马桶理论。
西方人坐了近200年的抽水马桶，中国人，40年基本上前还是蹲“茅坑”的。
所以，有人说，很多美妙想法都是在抽水马桶上想到的。不知道你有没有体会？
因为马桶坐上去可能感觉很舒服，呵呵！
接下来，问题又来了，今天，中国人也用了30年抽水马桶，这个会不会，食管裂孔疝的发病率也将上去？呵呵！这是个假说，自已可以验证一下。
注意：上图中绿色的 LES的位置变化。
问题四、 什么是HIS角？
概念：His角，即食管胃角。The angle of His is the acute angle created between the cardia at the entrance to the stomach, and the esophagus.
食道与胃轴夹角，正常呈锐角，是阻止胃内容与胃底进入食道的因素之一，His角变钝是诊断食道裂孔疝的条件之一。
这是腹腔腔见到的食管裂孔疝
上图是胃镜见到的食管裂孔疝（Hiatal hernia）
问题五、 ？食管裂孔疝如何分型？
上图是I型与II型
上图是III型与IV型
问题六、为 什么说LES的位置很重要？
手术的目的，为了关闭缺损，恢复LES的位置和功能。
问题七、 为什么这什么要加做折叠？
为什么还有两种折叠？
还是为了LES的位置和功能，所以，术前我们要测定食管下端的压力。
本回书着落到此，赠人玫瑰，手有余香。
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