接收:26 February 2018
文末阅读原文链接至英文版原文
翻译:姚远,中国人民解放军第117医院,火凤凰翻译组
引言
急性肺栓塞(APE)是一种普遍的疾病,每年每十万居民发生100-200例,在非选择人群中具有90天内17.4%的高病死率。APE后早期死亡的预测因素包括高龄、伴随疾病及发生时的临床表现,病死率从右心室功能紊乱的8.1%到心源性休克的24.5%及需要心肺复苏病例的64.8%。在此,我们介绍一系列由于APE院内死亡的特征。
方法
我们回顾分析了Tampa综合医院2010至2015年间由CTA证实因APE死亡的17例成人病例(>18岁)。连续性变量以中位数和四分位距(IQR)表示,分类变量以频数和百分比表示。
诊断
病人从症状发生到进入急诊室的时间为2.5(1,5.8)小时,到达急诊室至确诊APE的时间为5(2,3)小时。自抵达急诊室到死亡的时间中位数是6天。53%的病例APE由急诊医生确诊,而47%由住院部医生确诊。77%的病例定级为大面积APE或次大面积APE,47%(8/17)的病例由于需要升压药物支持考虑是大面积APE。
病例特点
病人的人口资料分析显示中位数年龄68(57,74)岁,体重指数为28(24,32)Kg/m2,65%为男性,60%为白人,35%吸烟,29%有肿瘤病史,以及41%既往有血栓栓塞症病史。25%的病例在最近90天内有骨科手术。
临床表现
71%诉胸痛,47%有呼吸困难,1例出现晕厥,1例主诉为晕厥前状态。35%在入院时有心动过速,并且18%发展为新发房颤,24%入院时氧饱和<88%。超声示46%有右室扩张和/或运动功能减退,36%伴有深静脉血栓。70%病例需要双水平气道内正压通气(BiPAP)(41%)或机械通气(29%)。住院时间为6(2,28)天。
心电图表现
15例入院时有心电图(EKG)检查,在排除2例伴左室传导阻滞和室性起搏节律后,只有13例进行了关于EKG的特征分析。最常见的EKG异常时心动过速,窦性心动过速为53%(8/15)。第二位是V1导联ST段抬高,病例的占46%(6/13),V1和aVR导联ST段都抬高为38%(5/13),R波递增不良为38%(5/13),V4至V6导联ST段压低为36%(5/14),下壁导联T波倒置为31%(4/13),Ⅲ、V1和aVR导联ST段抬高为23%(3/13),电轴右偏为23%(3/13),V1至V4导联ST段抬高为15%(2/13),S1Q1T3模式为15%(2/13),QTc 延长为15%(2/13),和15%(2/13)在12导联中有9个以上T波倒置。文末附图示2例院内死于APE的患者入院时不同的EKG表现。
讨论
以往研究提示三个患者中就有两个在就诊后2小时内死于APE,第1小时内APE的死亡率为10%。Stulz及同事也指出大面积APE患者50%在30分钟内死亡,70%在1小时内死亡,超过85%在症状出现6小时内死亡。在我们的研究中,发生死亡的时间从到达急诊室开始中位数是6天,只有2例(12%)在第一个24小时死亡(19和22小时)。在症状出现后的2.5小时的中位数时间内就诊并接受早期诊断和治疗,可能导致了病死率的明显下降和在疾病极早期阶段没有死亡发生,尽管我们研究中一半的病例为大面积APE。
这些病人的早期就诊很可能是由于明显血流动力学不稳定,其中有70%的病例需要BiPAP或机械通气支持以及一半以上病例需要升压药物。令人吃惊的是,尽管在我们的研究中绝大部分有这样程度的血流动力学不稳定,以及急诊医生常常过度地使用CTA以排除APE(三分之一在急诊完成的影像检查被怀疑APE的检查是无效的),在研究中只有一半的病例是被急诊医生诊断的。这也证实了前期的观察结果,即一半的APE病例是在急诊室治疗开始时获得的,提示APE的症状和体征在很大一部分病例中是非特异的。虽然这个研究中入院时EKG证实了其在确认预期死亡上的低敏感性,但是某些结果仍有高的发生率,包括V1导联的ST段抬高在46%的病例中出现,以及两个导联V1和aVR中均出现ST段抬高占我们研究病例的38%,至少能够支持前期的资料显示的这两个征象分别是院内APE死亡和并发症的独立预测因素。
这篇单一的描述性分析使我们注意到了存在高死亡率风险的APE患者的特征,有助于APE的早期诊断和治疗以改善其预后。
图:2名院内死于急性肺栓塞病人的12导联EKG显示胸前导联ST段抬高和T波倒置(图a)和S1Q3T3伴胸前导联T波倒置(图b)。
本文完
解惑
SCI文献中,我们经常会看到dose和dosage两个单词。你是不是觉得两个词是可以混用或者是同一个意思呢?或许大家以前都没注意这个细节。其实,二者是存在明显差别的。dose是指的总量,而dosage则是按每公斤体重的药物剂量,比如10mg/kg。
急诊医学资讯
用心服务|开拓创新
联系客服