学习腹腔镜右半结肠切除术

        腹腔镜右半结肠切除术是现在腹腔镜结直肠手术中最“网红”的术式，因为它需要处理的血管比较多，特别是要直接从外科干上解剖，比较考验外科医生的胆量和经验，又涉及到十二指肠/胰腺及右肾输尿管甚至肝脏等重要脏器，手术创面在做完之后是外科医生觉得最有成就感的，因此手术最有观赏性，所以很多腹腔镜参赛视频都选择右半结肠切除术。

       实际上，这些手术入路和具体操作规程都是建立在CME和D3理念基础之上的，在国内你去看手术现场演示也好，手术视频也好，都是在讲CME或D3，以至于年轻的外科医生都以为这已经是结肠癌手术的金标准了，直到我去了国外之后。记得第一次看美国医生做右半的时候，惊呆了，那种感觉就是：我跑这么远来，你就给我看这个？！就这么搞两下就算做了个右半？？！！后来我跟他们交流，问他们是做的什么术式，才第一次知道这就是传统的右半结肠癌术式。他们说CME目前的证据不足，没有证据显示其优于传统的结肠癌手术。他们说美国现在其实只有两三家大型的医学中心在做以临床试验为目的的CME.他们对D3的评价是“crazy”...

       后来通过自己查文献，发现确实美国的结直肠外科医生说的有道理，目前文献对于CME与传统术式直接进行比较的文章比较少，而且这些文章多半是回顾性的，试验设计上也有缺陷，因此尚没有统一的结论。另一个原因是，结直肠癌现在多强调结合放化疗的综合治疗，因此越来越难单独去评价某个具体术式在整个治疗过程中的作用。美国的临床决策非常注重循证医学证据，在没有充足的证据证实某个治疗是对患者有益或者比现有治疗手段有优势的情况下，他们不会轻易采纳，更不会作为标准在全行业推广。据我所知，我们国内现在正在做关于CME的多中心的RCT研究，很期待这个研究的最终结果。

        本视频的作者是一位新加坡结直肠外科医生，他相信CME和D3最终会普及成为结肠癌的标准术式，里面也有提过传统的右半结肠癌切除的做法。

      希望这个视频对想学习腹腔镜右半结肠切除术的您有帮助。