目前腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除术的金标准。随着腔镜外科技术的推广,许多传统胆道外科手术被腹腔镜手术所代替。为推进腹腔镜胆道手术的广泛开展,以刘荣教授、胡三元教授为组长的多位专家结合国际、国内专家团队的经验,制定了腹腔镜胆道手术操作指南。
(一) 适应证和禁忌证
适应证:多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石,胆囊息肉>1cm,胆囊腺肌症等需胆囊切除的疾病。
禁忌证:除与相应开腹手术禁忌证相同外,还包括严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹,腹腔内二次或多次手术粘连难以分离显露病灶。
(二) 手术体位、操作孔布局
手术体位: 平卧、头高足低位,可根据术中需要调整体位。
操作孔布局: ★一般采用3 孔法操作;★观察孔位于脐下;★操作孔分别位于剑突下、右锁骨中线肋缘下。
(三) 手术步骤
解剖胆囊三角,游离并夹闭胆囊管、胆囊动脉,切断胆囊管和胆囊动脉; 注意是否存在胆管和肝动脉的解剖学变异,确定胆总管走行,避免损伤。
切除胆囊,将胆囊从胆囊床游离并切除。
以电钩、电凝棒等行胆囊床止血。
标本的取出:标本装入一次性取物袋中取出。
(一) 适应证和禁忌证
适应证:合并胆总管或肝内胆管结石,需行胆管探查取石。
禁忌证:除与相应开腹手术禁忌证相同外,还包括严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹,腹腔内二次或多次手术粘连难以分离显露病灶。
(二) 手术体位和操作孔布局
手术体位: 平卧、头高足低位,可根据术中需要调整体位。
操作孔布局: ★一般采用3孔或4孔法操作;★观察孔位于脐下;★操作孔分别位于剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下。
(三) 手术步骤
合并胆囊结石需先行胆囊切除,手术操作同腹腔镜胆囊切除。
剪刀或电钩打开胆总管前壁,以纤维胆道镜行胆管探查、取石。
以可吸收缝线关闭胆总管。
以可吸收缝线关闭胆总管。
标本的取出: 标本装入一次性取物袋中或直接从扩大的戳孔取出。
(一) 适应证和禁忌证
适应证:先天性胆总管囊肿1型。
禁忌证:除与相应开腹手术禁忌证相同外,还包括严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹,腹腔内二次或多次手术粘连难以分离显露病灶,4、5型胆管囊肿需要联合多肝段切除,影响显露和分离。
(二) 手术体位和操作孔布局及麻醉
手术体位:平卧、头高足低位,可根据术中需要调整体位。
操作孔布局:★一般采用4孔法操作;★观察孔位于脐下;★操作孔根据术者习惯及腹腔内脏器位置进行选择。
(三) 手术步骤
解剖第一肝门,游离并保护门静脉、肝动脉, 注意可能存在肝动脉的解剖学变异防止损伤,显露并游离扩张的胆总管。
切除胆囊,于左/右肝管汇合部下方胆管正常处离断胆总管,术前怀疑合并肝内胆管结石或狭窄,可行术中胆道镜探查。游离胆总管囊肿,良性疾病不做过多的肝门淋巴结清扫。
向下方游离扩张的胆总管囊肿,注意不要损伤胰管,在正常胆管处离断胆总管,远端夹闭或缝闭。
胆肠Roux-en-Y吻合:于Treitz韧带远端15~ 20cm处理空肠系膜,离断空肠;于近端与肠袢端约45cm处,以切割闭合器行肠肠侧侧吻合;缝合关闭切割闭合器孔。肠袢于结肠前上提至肝门部待吻合。
胆管断端与空肠以可吸收缝线行胆管空肠端侧吻合。
标本的取出:标本装入一次性取物袋中,稍扩大戳孔后取出,于吻合口后方放置腹腔引流管1根或2根。
本文整理自《腹腔镜肝胆胰手术操作指南》,欢迎各位同道批评雅正,分享意见心得,如有侵权,请联系小梯删除,谢谢!
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