目前腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除术的金标准。随着腔镜外科技术的推广，许多传统胆道外科手术被腹腔镜手术所代替。为推进腹腔镜胆道手术的广泛开展，以刘荣教授、胡三元教授为组长的多位专家结合国际、国内专家团队的经验，制定了腹腔镜胆道手术操作指南。
(一) 适应证和禁忌证
适应证：多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石，胆囊息肉＞1cm，胆囊腺肌症等需胆囊切除的疾病。
禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹，腹腔内二次或多次手术粘连难以分离显露病灶。
(二) 手术体位、操作孔布局
手术体位: 平卧、头高足低位，可根据术中需要调整体位。
操作孔布局: ★一般采用3 孔法操作；★观察孔位于脐下；★操作孔分别位于剑突下、右锁骨中线肋缘下。
(三) 手术步骤
解剖胆囊三角，游离并夹闭胆囊管、胆囊动脉，切断胆囊管和胆囊动脉; 注意是否存在胆管和肝动脉的解剖学变异，确定胆总管走行，避免损伤。
切除胆囊，将胆囊从胆囊床游离并切除。
以电钩、电凝棒等行胆囊床止血。
标本的取出：标本装入一次性取物袋中取出。
(一) 适应证和禁忌证
适应证：合并胆总管或肝内胆管结石，需行胆管探查取石。
禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹，腹腔内二次或多次手术粘连难以分离显露病灶。
(二) 手术体位和操作孔布局
手术体位: 平卧、头高足低位，可根据术中需要调整体位。
操作孔布局: ★一般采用3孔或4孔法操作；★观察孔位于脐下；★操作孔分别位于剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下。
(三) 手术步骤
合并胆囊结石需先行胆囊切除，手术操作同腹腔镜胆囊切除。
剪刀或电钩打开胆总管前壁，以纤维胆道镜行胆管探查、取石。
以可吸收缝线关闭胆总管。
以可吸收缝线关闭胆总管。
标本的取出: 标本装入一次性取物袋中或直接从扩大的戳孔取出。
(一) 适应证和禁忌证
适应证：先天性胆总管囊肿1型。
禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹，腹腔内二次或多次手术粘连难以分离显露病灶，4、5型胆管囊肿需要联合多肝段切除，影响显露和分离。
(二) 手术体位和操作孔布局及麻醉
手术体位：平卧、头高足低位，可根据术中需要调整体位。
操作孔布局：★一般采用4孔法操作；★观察孔位于脐下；★操作孔根据术者习惯及腹腔内脏器位置进行选择。
(三) 手术步骤
解剖第一肝门，游离并保护门静脉、肝动脉， 注意可能存在肝动脉的解剖学变异防止损伤，显露并游离扩张的胆总管。
切除胆囊，于左/右肝管汇合部下方胆管正常处离断胆总管，术前怀疑合并肝内胆管结石或狭窄，可行术中胆道镜探查。游离胆总管囊肿，良性疾病不做过多的肝门淋巴结清扫。
向下方游离扩张的胆总管囊肿，注意不要损伤胰管，在正常胆管处离断胆总管，远端夹闭或缝闭。
胆肠Roux-en-Y吻合：于Treitz韧带远端15～ 20cm处理空肠系膜，离断空肠；于近端与肠袢端约45cm处，以切割闭合器行肠肠侧侧吻合；缝合关闭切割闭合器孔。肠袢于结肠前上提至肝门部待吻合。
胆管断端与空肠以可吸收缝线行胆管空肠端侧吻合。
标本的取出：标本装入一次性取物袋中，稍扩大戳孔后取出，于吻合口后方放置腹腔引流管1根或2根。
本文整理自《腹腔镜肝胆胰手术操作指南》，欢迎各位同道批评雅正，分享意见心得，如有侵权，请联系小梯删除，谢谢！
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