看病的时候，医生常常挂在嘴边：
“你吃着这个抗凝药每个月要来查血的”
“这个抗血小板药晚上还有一次，定个闹钟”
“溶栓出血风险大一些，支架风险小一些”
……这都哪跟哪呀，这些不都是治血栓的，咋这么多讲究呢？
今天我们就来“补补课”，看看这都是什么？
血栓形成过程：血小板是个热心人
正常情况下，只有当我们受伤、出现创口、出血的时候，血小板才会成群结队、争先恐后地聚集到血管破损处，以自己的小小身躯堵住决堤的破口。它们的口袋里还带着两大武器：“连接器”凝血因子和“网丝”纤维蛋白——有止血作用的好帮手们。
最后一起在创面破溃处织成了一张有保护作用的“网”：
这是以血小板、凝血因子等为主要成分的牢固血栓。
抗血小板药物：血小板不要抱团
心脑血管病人哪里来的血栓？
随着年龄的增长，人体中动脉粥样硬化和斑块形成越来越常见。在一些状态下，这斑块一旦破溃，血管内壁形成创口，也会开启上述过程。热心的血小板奔走相告，聚集到创口，形成血栓，完全或部分堵塞血管，形成不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中等。这个过程中，由于一般情况下，动脉血流较快，凝血因子和纤维蛋白更容易被快速的血流冲走，不容易聚集到一起，因此这些血栓的幕后黑手主要还是这血小板的抱团。
这些血栓是动脉血栓，主要还是“热心”的血小板好心办坏事，因此治疗主要以对抗血小板聚集为主，让他们不要抱团。临床常用于稳定性冠心病、心绞痛、脑卒中等动脉血栓性疾病，其中比较耳熟能详的就是百年老药——阿司匹林，还有后起之秀——氯吡格雷、替格瑞洛等。
抗凝：主要为了“拿走连接器”
动脉风起云涌，静脉也并非风平浪静，凝血因子也在搞事情。静脉血流较慢，凝血因子和纤维蛋白等容易聚集形成血栓。静脉血栓治疗主要以抗凝为主，作用于凝血因子，“拿走连接器”，阻止纤维蛋白的形成，让这张网织不起来。
哪些心脑血管病人需要抗凝药？
房颤患者由于心房“乱跳”，这里血栓形成的本质是血流缓慢导致，主要成分是凝血因子和纤维蛋白，因此治疗以抗凝为主。常用华法林、达比加群、利伐沙班等药物。
另外，有些动脉血栓患者急性期或者外科手术的时候，在医院的时候也会打“肚皮针”，是因为在急性期的时候，血栓的“网”已经形成，头部是抱团的血小板，尾部是手拉手的凝血因子。也需要抗凝药物一起作用让网织不起来。常用的是肝素这类药物。
溶栓：主要为了“破坏这张网”
抗凝和抗血小板都是阻止血栓形成，如果血栓已经形成怎么办？
急性心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病形成急性血栓时，溶栓是其中一种治疗方式：它“破坏形成的网”（直接或间接溶解纤维蛋白）。常用的溶栓药物以链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）等为代表。
总之，在对抗血栓性疾病的过程中，抗凝、抗血小板和溶栓各司其职，在不同疾病和疾病的不同发展阶段中发挥着重要的作用。具体的诊疗还是以医生评估后给您的建议为准。
现在，这些医生说的话，您听懂了吗？
备注：本篇配图均来自《工作细胞第2集止血》，特别鸣谢，侵删
参考文献
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要.中国循环杂志,2020,35(9):833-854
[2]胡大一,心血管疾病的社区预防[M],科学出版社,2011
[3]王珏,等.抗凝、抗血小板及溶栓药物的合理应用.介入放射学杂志,2011,20(1):76-81
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