图解手术 | 回肠及结肠造口术

作者：主编 ：张卫 姚琪远 楼征

当当

术式的选择

在造口时有，有用小肠（ileostomy）和用大肠(colostomy)造设的不同。另外，根据其形式有终末式造口（end enterostomy）和襻式造口（loop enterostomy）的不同。终末式的多为永久性（permanent）造口术，而襻式的多为暂时的（temporary）造口术。

（1）回肠造口（回肠瘘）术

①终末式加肠瘘造设术（end ileostomy）。②襻式回肠造设术（loop ileostomy）。

（2）结肠造口（结肠瘘）术

①终末式结肠瘘造设术（end colostomy）。②襻式结肠造设术（loop colostomy）。

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作者：（奥）施塞尔　著，王振军，钱群　译

当当

手术适应证

1）回肠造口

（1）终末式

①因炎症性肠病而不得不作全大肠摘除时（不能作回肠直肠吻合和回肠囊袋肛门吻合术时）。

②属于家属性息肉病或者同时性多发性大肠癌的直肠下段癌，不能保留肛门时（不能作

回肠囊袋肛门造设术时）

③因Crohn 病、癌肿、外伤等所致的穿孔而切除回肠和回盲部，为计划重新吻合而作暂

时性的造口术。

④溃疡性结肠炎大肠炎的第一期手术时为了不残留升结肠时（同时采用粘液瘘造设术）。

⑤制作尿瘘用的ileal conduit 时。

（2）襻式

①作为回肠囊袋肛门造设术时的diverting ileostomy。

②回肠直肠吻合和结肠肛门吻合术时需要diverting ileostomy 时。

③结肠直肠吻合和结肠肛门吻合术时需要diverting ileostomy 时。

④作为小肠皮肤瘘手术前后的diverting ileostomy。

⑤因回盲部感染而需要diverting ileostomy 时。

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作者：(日)渡边昌彦

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2）结肠造口

（1）终末式

①直肠切断术（腹会阴式、腹骶骨式、骶骨腹式）。

②Hartmannn 手术。

③骨盆内全脏器摘除。

④因不能治疗的肛门失禁而需要作永久性人工肛门时。

（2）襻式

①需要让远端吻合口部（结肠直肠肛门吻合和结肠肛门吻合时）。

②高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘和肛门外括约肌修补术等需要让肛门部暂时安静时

③先天性巨结肠病和直肠肛门畸形（中间位、高位锁肛）需要作暂时性的减压手术时。

④远侧的癌肿不能切除，作姑息手术时。

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作者：渡邊昌彦 等

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手术步骤

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作者：卫洪波

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来源：医者仁杰