心脏康复是以心血管内科医生为主的多学科的治疗方式，突出整体医疗的概念，采用科学量化的治疗手段。我国心脏康复医学模式应该充分考虑国情, 发挥传统康复疗法优势, 同时吸收借鉴国外现代科学技术和先进文明成果, 形成具有中国特色的心脏康复模式。
我们来自天南地北的心内科同仁，通过可持续的系列对话，思考心脏康复的困局，探讨心脏康复的模式。这些都是各位经验的深刻总结，也有厚积薄发的灵感闪现。每一段都是真实自然，每一句都是耐人寻味，希冀对心脏与生命予以有益的解读。
刘慧（河南安阳）：
我是一位心内科介入医师，过去像很多介入医师一样完全沉浸于手术中，追求一种“神乎技矣”的境界，而完全没有心脏康复的概念。诚然，规范的心脏介入治疗挽救了无数人的生命。但是，介入仅仅是是心血管疾病治疗过程中的一个阶段，做手术仅仅解决一段时间的问题，这个阶段只是缓解急重症的情况。疾病能够真正得到长期改善，还是有赖于术后系统疾病管理工作，做完手术以后的疾病管理对于治疗的效果有时候更为重要。
手术是一个阶段的治疗，康复是全程的陪伴。心脏康复是高质量介入治疗的完美延续，两者是一个链条上的两个环节。临床成功不仅仅指手术成功，患者回归到正常人的生活和工作才是真正的成功。
刘艳玲（北京）：
心脏康复是对人整体的管理，手术只是疏通血管的手段之一，作为一个称职的心血管内科医生来说，认识心脏康复的意义更大。
刘慧（河南安阳）：
心脏康复不仅关乎患者一生，而且是一个家庭的命运。但很多心内科医师，尤其是年轻的手术医师还没有给与足够的重视。注重心脏介入的学习并了解该领域的新进展，使心脏康复事业锦上添花，日臻成熟。当然，有过心脏介入临床经验的心内科医生做心脏康复更会使自己的介入事业得到完美升华。因为患者寻求康复需要时首先会想到自己的手术医生，对手术医生具有先天性的外人无可比拟的信任，依从性也会高。因为心脏介入医生是患者的术者，对患者的血管状况和心功能掌握的更透，尤其是规避风险，高效实施方面会做的更好，对心脏康复的理解会更客观，更冷静。
真心希望更多的心内科医师，尤其是心内科介入医师投入多一些精力和时间关注心脏康复！
刘艳玲（北京）：
和您有同感，其实病人能够从心脏康复中获益更大，也许心脑血管病以及慢性疾病的防治都可以得到益处，让我们一起努力。
王东伟（河南郑州）：
同意两位刘教授的看法，我认为还有一点就是对心脏康复的理解也很重要。什么是心脏康复，病人的认知与医生的认知并不一致，很多时候，患者往往把康复联系为神经康复，也就是动动胳膊动动腿，促进患者肢体障碍的恢复。其实，心脏康复与神经康复的理念是不一致的，心脏康复是我们目前心血管医学的整合医学，他包括了治疗、康复、预防与慢病管理与一体的整合学科，他需要我们的团队治疗，包括运动、营养、心理、戒烟、药物五大处方，甚至还包括睡眠管理、中医治疗等综合的办法，也就是通过心脏康复的理念，达到大医治未病的境界，通过一系列手段，防止下一次心血管事件发生。
王国栋（北京）：
手术、心脏康复、二级预防、双心干预等等措施，这些都是一个合格心血管内科医生的本职。以病人为中心，而不是以疾病为核心，掌握的越多，对病人的总体把握越好，治疗康复一体化会显得更加重要的。过分强调当医生的某一种手段，容易忽略对病人的总体把握。
刘艳玲（北京）：
康复和治疗必须一体化，同样作用在一个人身上，康复更据绿色环保。随着身体状况的改善，治疗也要相应的调整，要使药物最优化。
我做过的一个案例，病人所有的状况好转的同时，是药物的减量，胰岛素从10u-10u-20u，减到6u-6u-10u后，血糖仍能维持正常，其他的药物也在减量。病人的状况一直在改善，这是在运动心肺测试下做的运动方案的案例，目前观察8个多月了。后来回家后自购功率车，每天坚持训练，期间不间断至今。
我们应当治理漏水的木桶，而不仅仅是奋力收拾地板上的水。
张辉（河南郑州）：
心血管康复是心血管病阻击战的大战场，没有康复再好的治疗成果将难以巩固！康复使患者病而不残、残而不废，提高生命质量，重回社会找到自我！对于心血管病，要想做到投入风险最小化、产出收益最大化，就必须做到：预防第一、适度治疗、康复充足。
王东伟（河南郑州）：
我国目前状况下，做心脏康复真的很辛苦，主要是患者、医生、医保均不了解心脏康复的重要性，需要我们去拓荒，去不停的宣教，不仅向病人宣教，还要向相关专业的医护人员宣教，向能够影响我们医疗政策的领导宣教，这是最辛苦的。但是看到心脏康复治疗后的效果感到辛苦是值得的，看到心脏康复工作者的相互温暖，这种辛苦又是幸福的！
丁荣晶（北京）：
刘慧、刘艳玲、王国栋、王东伟教授:您们说的很好！赞同！
刘慧（河南安阳）：
谢谢丁荣晶教授的鼓励！
让我们带着爱和希望医路相伴同行，辛苦并快乐的把心脏康复工作做好！
韩云（北京）：
不知道中医院的中西医结合专家如何看待这个问题？
李海霞（北京）
中医院早就认识到康复的重要性，我们的气功，还有八段锦，太极拳，好多都是心脏康复的一部分，只是我们不知道这个属于心脏康复，呵呵，新名词，对于西医心脏康复的名称提出，我们深入学习并深表赞同，同时感觉中医在这方面有很多独到的优势，可以中西医结合进行康复，效果更好。
陈琦玲（北京）：
非常欣慰双心问题引起同道们的重视，只有当我们的身心都健康才是真的健康！
没有烦恼，就没有治不了的高血压。关于心理问题与心血管疾病的关系，是朋友还是敌人，是朋友就能化险为夷。如何化敌为友，是减少心血管疾病远期预后是我们医务工作者的责任与义务。特别是韩总领导的365医学网专业媒体的鼎力相助，更有胡大一主任的领航，我们相信，“双心”问题一定能在大家的共同努力下降低到最低水平。
刘慧（河南安阳）：
说到双心问题，我们每一位心内科大夫都有同感，无论门诊还是临床有超过三分之一的心脏病患者伴有心理问题。
这些患者的早期表现主要是躯体化症状，面对这种状态，我过去无所适从，不知从哪里下手诊治。自从关注双心治疗，并且和毛家亮主任及王一波主任学习量表评估、巴林特小组。经常在双心微信群里讨论病案，畅游在心脏病学与心理学交融的海洋里，收获颇丰，应用到临床进步很大。
毛主任和一波主任是这方面专家，谈谈经验如何？
毛家亮（上海）：
心理量表是心理障碍的“化验单”。国内外最常使用量表在心理精神专科应用不会有很大问题，但在综合医院应用存在不小的问题。这些量表适合较为单纯的心理障碍患者筛查，而综合医院心理障碍患者心理障碍程度较轻，主要表现为各种躯体不适症状。
另外，传统心理量表的心理障碍题目设置也较复杂难记。根据综合医院患者心理障碍的特点是以躯体化症状为其表现形式，我们编写了针对综合医院患者心理障碍特点进行鉴别的躯体化症状自评量表。该量表除能帮助非心理专科医生早期识别可能存在的心理障碍，缩短了解患者问题的时间，反映患者靶症状及病情的严重程度；也能帮助患者正确认识自己的疾病状态，有效架起医患之间互信沟通的桥梁。
量表对于心理障碍就像血压计对于高血压一样重要，如果要考虑心理问题，不做量表很难想象！但量表不是万能的，甚至不可以用做诊断，但在识别和观察疗效方面量表是不可或缺的！
王东伟（河南郑州）：
我在上海仁济医院进修冠心病介入时就跟毛教授学习很多。毛教授既是一位优秀的介入医生，又是一位出色的双心专家，是我们的榜样。我们也依据毛教授的量表，结合自己医院情况，自制了心理筛查量表，主要针对患者患病后心理变化及缩减的焦虑抑郁量表，从而有针对性的进行健康宣教及心理引导，以有利于双心治疗。
刘慧（河南安阳）：
量表对我这样的初学者更是提供了一个化繁为简的途径，也理清了诊断思路，已经受益。但我还是缺乏修炼，耐心不足，还要多学习。感谢这个学术气氛浓厚，温馨而充满朝气的微信群。在这里互动比看书学的更有兴趣，进步更大。过去天天忙于手术，不舍得在心理问题上花费时间，其实心理问题对手术及临床治疗的影响反而会耽误更多的时间和精力。
王一波（上海）：
其实，其实心理治疗更利于沟通，更利于说服需要手术的患者接受手术，并配合医生顺利进行手术，康复也会更快。
刘慧（河南安阳）：
王主任说的很对，我在基层医院，碰到太多的合并心理问题的患者，过去认为很深奥、需要很专业的人才。自从开展了巴林特小组活动后，体会到不仅对管理患者情绪有利，对我们医务人员职业减压也帮助很大。而且，不需要设备、器材，不用投入人力、物力，只是理念改变和行动的付诸。
王一波（上海）：
的确是这样的。“一直以来，医生只是根据其对病人病情的判定来决定诊断和治疗，病人有时仅仅被视为一个医疗的对象。长此以往，这必然引起不满和失望。病人的需要可能并未用语言表达出来，这需要医生必须通过观察研究，甚至凭直觉来发觉。要满足这类病人并不意味着仅仅满足病人表达出来的愿望，而是要实现更深层的，通常是无意识的需要，对这类需要的阐释需要复杂而精湛的技术。而探讨这些需要和满足的医学正是‘以病人为中心的医学’，这一术语由Michael Balint所创。”（Phillip Hopkins,1972）
Michael Balint（米歇尔·巴林特1896-1970）倡导精神分析中的积极人性观，他强调处于医学核心地位的是医生与患者之间的职业化关系。他让人了解疾病症状除了器官原因外还有心理的原因，疾病不仅是器官损伤的表现，也可以理解为冲突环境和适应障碍的表现。
巴林特小组的基本理论是“thedoctor,drug”，即医生对患者的倾听和关心可以起到类似药物的作用。“…不是第一次在医学史中的这种讨论让人们知道，医生最通常所使用的方子，并不是医疗或是药物起决定作用，而是医生在写它时的方式方法，带给医学的整个气氛”（Balint 1957）。巴林特同时问：“为什么医生尽管由于他们专业的书写，却通常没有达到预期的效果？”（Balint 1957）。“医生-药”的隐喻，即病人不仅仅对药物做出反应，还对医生本人、对医生所提供的氛围，及医患沟通的意义做出反应。同样，医生也不只对病人做出反应，医生的反应既可能是造成医患沟通困难的原因，也可能是病人获得信息的重要来源。
巴林特小组提供一个安全的环境，通过组员分享自己的感受、想法，使困难案例中的情绪得以表达，帮助参与者对医患关系形成新的理解，引导着医生发现自己在医患关系中的盲点，同时重视系统家庭动力在医患关系中的作用，进而帮助小组成员成长，帮助医生更好地理解患者；同时，在巴林特小组工作过程中使案例提供者从小组其他成员那里得到支持，减少职业耗竭。巴林特小组分析性思考的方法给复杂带去反思，给互动带去乐趣。
陈琦玲（北京）：
分享美国心理学巨匠罗杰斯的一篇文章《愉快的活着是一门专业》（参见今天的第二篇文章）
丁荣晶（北京）：
陈琦玲教授，感觉您接近这个境界，真实，真诚，平和。
刘慧（河南安阳）：
诚如上述各位专家交心对话，认真思考作为医生如何认识心脏康复的重要性。
心脏康复对医师的综合医学素养要求更高，需要对病人进行全面的，长程的，综合的临床评估和治疗。还要有极高的医患沟通能力，并且有极大的耐心和责任心，勇于社会担当和具备淡泊名利的精神。
一个心脏内科医师有了心脏康复的理念，一个心脏康复医师注重心脏学科的发展，敬畏生命，强大自身，爱护自己，关心他人，必将会成为一个当代的高素质的优秀的心脏康复医师。
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