腕关节损伤的康复

　　腕关节因间接暴力而造成的关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织受到过度牵拉而发生的损伤称为腕关节损伤，包括撕裂、出血、肌腱脱位，严重者可合并小片撕脱性骨折。直接暴力造成的损伤不在我们讨论的范围，可以参考四肢骨折的康复一节。

　　【病因病机】

　　1.急性损伤：在生产劳动、体育运动及日常生活中由于不慎跌仆，手掌猛力撑地或因持物而突然旋转或伸屈腕关节，造成关节周围肌腱、韧带的撕裂伤，当暴力过大时可合并撕脱骨折和脱位。

　　2.慢性劳损：腕关节超负荷的过度劳累及腕关节长期反复操劳积累，使某一肌肉、韧带、肌腱处于紧张、收缩状态，加之轻微的外力而造成损伤。损伤后，软组织撕裂，局部渗出或出血，肌腱移位，日久可致粘连。

　　【临床表现】

　　1.急性损伤。腕部疼痛，活动时痛剧，夜间常因剧痛而致寝不安。肿胀、皮下瘀斑明显。腕关节功能受限。

　　2.慢性劳损。腕关节疼痛不甚，作较大幅度活动时，伤处可有痛感。无明显肿胀，腕部常有“乏力”、“不灵活”之感。

　　不管是急性损伤或慢性损伤，依其损伤的部位不同，其疼痛的表现也不一样。

　　(1)腕背侧韧带与伸指肌腱损伤：腕关节用力掌屈时，在背侧发生疼痛。

　　(2)腕掌侧韧带与屈指肌腱损伤：腕关节用力背屈时，在掌侧发生疼痛。

　　(3)桡侧副韧带损伤：当腕关节向尺侧倾斜时，在桡骨茎突部发生疼痛。

　　(4)尺侧副韧带损伤：当腕关节向桡侧运动时，尺骨小头处疼痛。

　　(5)如果向各种方向运动均发生疼痛，且活动明显受限，则为肌腱等的复合损伤。

　　【检查】

　　1.查体

　　(1)受伤部位有明显的压痛及肿胀。

　　(2)分离试验阳性：即作受累肌腱、韧带相反方向的被动活动，在损伤部位可出现明显的疼痛。

　　2.辅助检查

　　(1)X线检查：单纯腕与手部扭伤及侧副韧带损伤，X线片除有局部软组织肿胀阴影外，其余无明显发现。

　　(2)MRI检查：韧带出血、韧带损伤或断裂。

　　(3)关节造影：可显示韧带断裂或松弛等。

　　【诊断】

　　1.本病有腕部外伤史。

　　2.局部肿痛，压痛明显，活动受限。

　　3.症状与肌腱、韧带的解剖位置有关。

　　【鉴别诊断】

　　1.腕舟骨骨折：有外伤史，如摔倒时手掌着地，腕关节疼痛肿胀以桡侧为主，阳溪穴处压痛明显，桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，而牵拉时疼痛不明显，拍腕关节舟状位X片，一般可以确诊。

　　2.桡骨远端无移位骨折：腕关节外伤后肿胀、疼痛，压痛点在桡骨远端周围，X片可以确诊。

　　【康复评定】

　　1.腕关节活动度评定

　　(1)掌屈700 ～ 800 ，背伸600 ～ 700 ;

　　(2)桡屈250 ～ 300 ，尺屈300 ～ 400 。

　　2.疼痛评定：视觉疼痛量表。

　　【康复治疗】

　　1. 急性损伤早期：伤后24—72小时(组织出血停止)运用RICE法。

　　R-rest 适当采取桡偏制动休息，有利于肿胀的消退后减轻疼痛。

　　I-ice 冷敷。伤后24—72小时(组织出血停止之前)内冷敷可以使局部血管收缩，减轻充血和出血，达到止痛、消肿、消炎的目的。具体方法：将两块小毛巾折叠成损伤部位大小，放在冰水中浸湿后拧干敷于患部，每隔5分钟左右更换一次，连续3—4次。

　　C-compression 固定加压包扎功能位固定腕关节，制动可以减轻腕关节继续牵拉和活动，有利于水肿、出血和炎症的吸收。

　　E-elevation 患肢抬高。

　　2.热敷：受伤24—72小时(组织出血停止)后热敷改善血液淋巴循环，促进组织代谢，缓解组织水肿，促进瘀血的吸收，有利于组织修复。

　　具体方法：将两块小毛巾折叠成损伤部位大小，放在热水或醋水中浸湿后拧干敷于患部，每隔5分钟左右更换一次，连续3—4次。

　　3.药物治疗：

　　(1)西药：可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。

　　(2)中药：应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。也可在患病24小时后，局部外用中药等。

　　4. 推拿治疗：

　　(1)治疗原则：舒筋通络，活血祛瘀。

　　(2)操作方法:

　　急性损伤：由于疼痛和肿胀较为明显，手法操作时宜轻柔。

　　①穴位点按法;

　　②揉法或扌衮 法和弹拨;

　　③摇腕关节;

　　④最后用擦法及搓法治疗，以透热为度。

　　急性损伤后期和慢性劳损：

　　①由于疼痛和肿胀较轻，运用以上手法时，要相应加重，活动幅度逐渐加大，以解除挛缩，松解粘连，改善关节活动。

　　②手法操作要注意力度，以防再度损伤。

　　5. 运动疗法：

　　(1)可作腕关节屈、伸、内收、外展和环转运动练习。

　　(2)五指屈伸运动：先将五指伸展张开，然后用力屈曲握拳。

　　6.针灸治疗：选择少海、通里、神门、合谷、阳溪、尺泽、列缺、太渊、养老、支正、阳谷、内关、大陵、阳池和会宗等穴。

　　7.理疗：包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。

　　8. 局部封闭：局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10 ml;2—3次为一疗程。

　　【注意事项】

　　1.急性损伤后，应及时给予冷敷或加压包扎为宜。

　　2.局部保暖，避免寒冷刺激及腕部过度用力。

　　3.治疗期间可用“护腕”保护。

　　4.在疼痛减轻后进行功能锻炼。

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