罗大伦：桂枝汤适用于外感风寒的最初阶段

《伤寒论》里第一方：桂枝汤

桂枝汤适用于外感风寒的最初阶段

医圣张仲景的《伤寒论》中，桂枝汤是第一个方子，因为此方在组方上包含了很多治疗思路，甚至后世称此方为伤寒第一方。

那这个方子到底有什么奥妙，又和哪种类型的感冒相关呢？

我们必须清楚的是，一般情况下，桂枝汤用于外感风寒的最初阶段，张仲景称其为“太阳病”。

太阳是外邪侵袭人体时，人体的第一道防护屏障，其次是阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

张仲景形象地讲述了人体在遇到外邪时的六道防护线，而太阳是第一道。

当然，其他疾病在治疗中，也会用到桂枝汤，但是一般在治疗外感风寒时，桂枝汤往往用在最初的阶段，外邪在体表的时候。我希望您能关注以下这几个症状，这是桂枝汤适应证的辨证要点。

第一个需要关注的是“汗出”。

桂枝汤所治疗的外感，是正气不足引起的，我们称之为“表虚证”。

这是外邪来袭后，想要反抗，却因身体正气不足，力量不足导致的证型。

此外，外感还有一种“表实证”，是麻黄汤主治的病证。

这种情况下人体正气充足，奋力抗争，表现为高热，无汗。“汗出”是我们判断是否是桂枝汤证的关键，其实这样的人不仅患了外感后会出汗，平时也经常自汗。

桂枝汤，适用于脾胃虚弱、正气不足，又感受了外邪的人

我们经常讲体质，有种体质叫气虚体质，这样的人面色晄白，四肢无力，语音低微，神疲乏力，脾胃虚弱，稍微一运动就气喘吁吁，自汗连连。

平时就气虚多汗，一旦感受风寒，外邪入侵，身体为了抵抗外邪，就开始调动气血运行，出现发热的表现。

张仲景描述此时是阳浮而阴弱，这种气血加速运行的状态就是阳浮。

那阴弱是什么意思呢？

张仲景认为“阴弱者汗自出”，此时的阴弱，不是阴不足，而是控制阴的能力变弱了。

为了抗邪，阳气振奋，使得气血运行加快，可是控制阴的力量不足，收敛的力量不够，就会使汗液失去控制，不断流出，这就是桂枝汤证“汗出”的原因。

所以，桂枝汤所治疗的，一定是平时就脾胃虚弱，正气不足，又感受了外邪的病人。

其次，我们要关注的症状是“恶寒”和“恶风”。

这就是我们患了风寒以后，怕冷、怕风的症状，是外感风寒的共同特点，在这里就不多讲了。

很多人认为“鼻鸣干呕”中的鼻鸣就是打喷嚏，我认为这样的解释不合理，因为早在《诗经》中就出现过“嚏”字，如果鼻鸣就是打喷嚏，汉代的张仲景完全可以直接写成“嚏”。

其实，鼻鸣是鼻腔堵塞的时候有鼻涕在里面，鼻部感觉不适，会试图在鼻腔后部使劲儿，把气往外喷，冲开鼻腔的堵塞，此时鼻腔就会发出尖锐的鼻鸣声。

如果您在感冒的时候，仔细体会，就会知道这个状态了。

我就是在读书时，感冒了，鼻腔反复出现这样的声音，才恍悟张仲景讲的鼻鸣是什么。

所谓干呕，是由于鼻腔不通畅，与鼻腔连接的咽喉部也会出现不适，稍有刺激，就会出现干呕的症状。

这在外感风寒的时候是经常出现的。

那此时的舌象应该是什么样的呢？

由于此类人多有气虚的表现，所以舌边会有齿痕，舌体胖大，舌苔白，甚至舌苔满布，舌质的颜色一定是淡白的，而不是鲜红的。此时的脉象，应该是浮数，重按无力。

服用桂枝汤要注意什么

其实桂枝汤的组成非常简单，桂枝三两、白芍三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。

这是张仲景当年使用的分量，我平时习惯用这样的量：

桂枝三十克、白芍三十克、炙甘草二十克、生姜五片、大枣七枚（掰开）。

需要注意的是，这个药并不是熬好后就直接喝下去，张仲景说，这个药要一点一点地喝，只要感觉身体微微出汗，剩下的药就可以不喝了。

原文是这样的：以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

这段文字特别重要，里面包含了很多内容，后世中医从中悟出太多的道理。

我们一点点来讲。

首先，药熬好以后，不是全部都喝了，而是先喝一小部分，看看是否出汗。如果微微出汗，就代表气血运行通畅了；一旦气血畅通，意味着药效就起作用了，剩下的药，就不必再服用了。如果没有出汗，再喝下剩余部分，直到出汗为止。

这就是中医科学的地方，在治疗外感急症的时候，这种服药方法使得患者服用的药量正好适合自己的身体。

这让我不得不佩服古人的智慧。喝了桂枝汤后，还要喝一碗热粥。这也是张仲景高明的地方。

其实桂枝汤的重点是调理内脏的不平衡，着眼点在脾胃。脾胃之气不足，营卫之气就会紊乱，所以张仲景让患者喝完桂枝汤后，喝一碗热粥来滋补脾胃。

用张仲景的话来说，就是“以助药力”，一方面借热粥的温热来促进散寒，另一方面借助谷物之气来滋补脾胃。

张仲景认为，在服用此类药物后，一定不能被冷风吹到，最好盖着被子躺着。有经验的中医认为最好把脸盖上，这样才更容易出汗。

我认为盖脸的主要作用是给鼻子保暖，只要鼻子暖了，人就更容易出汗。因为鼻子也是感受温度的器官。如果身边没有被子，多披一件衣服也是可以的，主要是不要被冷风吹到，不要喝完药汤就出门。

另外，一定不要发大汗，微微汗出即可。因为微微汗出代表着气血通畅，阴阳调和。

张仲景说：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”因为这些东西会影响脾胃的功能，后世的医家就是从张仲景这开始关注此事的。

黏食是非常不好的，甚至有中医认为，黏食会导致很多疾病，也有患者向我反映不吃黏食之后，身体好了很多。

我认为这主要是脾胃虚弱之人无力运化的缘故，桂枝汤证的患者基本都是脾胃虚弱之人，黏食更应该少吃或不吃。

关于肉面，平时吃是可以的，此时不可多吃。因为肉面助湿，当然吃馒头是没有问题的，这里指的是湿面。

并且患病时期要清淡饮食，吃肉不但会增加脾胃负担，化痰生湿，还有碍药物吸收。五辛指的是各种辛香、辛辣的食物。

过去道家将韭、薤（xiè）、蒜、兴渠、胡荽等五辛列为禁食，练形家则以小蒜、大蒜、薤、兴渠、胡荽等五辛为禁食。

因为此时患者阳气已浮，阴气尚弱，五辛会影响气血运行，阻碍两者的调和。而张仲景说的“酒酪、臭恶等物”，其实主要指的是发酵食品。

发酵之物多有阴凉之性，很少有什么东西是在烈日下暴晒发酵的，发酵多需要在寒湿的环境下进行。

现在很多阳虚之人吃酸奶后觉得胃脘冷痛，就是这个道理。当然，平时我们是可以吃发酵之物的。

以上是张仲景在桂枝汤服用方法上提出的注意事项，后世的中医根据这些内容，引申出了服用中药的各种禁忌，这都是医圣张仲景给我们开辟的思路。

在治疗外感病的时候，张仲景提出的这些注意事项，我们更要谨记于心。其中的道理，我就讲这么多，大家可以思考一下。