阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损临床体会

　　【摘要】 目的 观察阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损效果。方法 内服阳和汤加减方。结果 阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损67例,治愈率为56.7%,总有效率达92.5%。结论 阳和汤加减用于慢性腰肌劳损的治疗疗效明显,值得推广。

　　【关键词】 慢性腰肌劳损;加减阳和汤;中医药疗法　　慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤,导致局部无菌性炎症,从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛,是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。

　　据统计,成人曾100%患过腰痛,由于生活节奏的加快,社会的竞争激烈,人体组织对长期、反复、持续的生活性压迫、打击,摩擦及姿势的不正等应力的反应,使组织肥大和增生,以作代偿,累积迁延而成慢性腰肌劳损,急性损伤未经及时、正确的治疗,也可迁延成慢性损伤[1]。近年来,笔者运用阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损67例,疗效满意,现报告如下。

　　1临床资料　　1.1诊断依据[2] ①腰部酸痛或胀痛,休息时减轻,劳累时加重;适当活动和经常改变体位时减轻,长久弯腰和在不良工作环境时加重。②晨间痛,轻者晨起时腰酸,腰痛明显,经活动后缓解,数小时后症状显著减轻。重者往往在凌晨时被痛醒,然后不能入睡,起床活动后稍有缓解。

　　1.2中医辨证分型[3] ①风寒湿型:腰部酸痛,阴雨天症状加剧,舌淡、苔白腻,脉弦紧。②气血瘀滞型:腰背胀痛,痛无定处,或痛如针刺,拘挛麻木等,舌有瘀斑,脉弦或涩。③肾虚型:腰部隐隐作痛喜按,遇劳更甚,伴见耳鸣、眼花,腿膝酸软,舌淡红、苔白,脉弱无力。

　　1.3病例资料67例患者中男41例,女26例;年龄31～73岁,平均年龄56岁;病程1～9年不等。按证型分:风寒湿型14例,气血瘀滞型21例,肾虚型32例;左侧腰痛29例,右侧腰痛28例,双侧腰痛10例。

　　2治疗方法　　以阳和汤加减为基本方:熟地15 g,鹿角胶(另烊化)9 g,肉桂6 g,干姜6 g,白芍15 g,白芥子6 g,当归10 g,黄芪20 g,党参20 g,甘草6 g,防风6 g,全蝎3 g,伸筋草12 g,炙麻黄3 g。风寒湿型加细辛5 g,威灵仙10 g;气血瘀滞型加川芎12 g;肾虚型加杜仲、狗脊各10 g。每日1剂,水煎服分两次服用,7 d为一疗程。治疗期间忌生冷饮食。

　　3疗效观察

　　3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。①治愈:腰痛、腰肌紧张及压痛消失,功能活动恢复正常。②显效:症状、体征明显减轻,腰部功能活动基本正常。③好转:症状、体征、腰部活动功能改善。④无效:症状、体征无变化。

　　3.2疗效结果经1～3疗程治疗后,治愈38例,显效19例,好转5例,未愈5例,治愈率为56.7%,总有效率达92.5%。

　　4典型病例　　患者,男,52岁,2008年1月4日初诊。自诉腰疼痛2年余,其痛悠悠,尚可忍耐。近日疼痛加剧,腰部活动受限,局部发凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,畏寒肢冷。

　　舌淡红、苔白,脉弱无力。西医诊断:慢性腰肌劳损。中医诊断:腰痛,证属肾阳虚,治宜温补肾阳,以上方加减:熟地15 g,鹿角胶(另烊化)9 g,肉桂6 g,干姜6 g,白芍15 g,白芥子6 g,当归10 g,黄芪20 g,党参20 g,甘草6 g,防风6 g,全蝎3 g,伸筋草12 g,杜仲10 g,狗脊10 g,牛膝10 g,炙麻黄3 g。经服7剂后,疼痛明显减轻,腰部活动功能基本恢复。继服10余剂,诸症已瘥。随访半年,未再复发。

　　5体会和讨论　　慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等,属于祖国医学“慢性腰痛”、“久腰痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。该病病因有两个:就内因而言,由于病人先天禀赋不足,加之劳倦过度,伤及肝肾;或因年迈体虚,肾中精气亏虚,腰府失养,不荣则痛;从外因而言,或起居不慎,感受风寒湿邪,阻滞经络,气血运行不畅而为腰痛,或劳伤积损,气滞血淤,不通则痛。

　　《素问·病能论》云:“少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。”故慢性腰肌劳损,肾虚为其发病之关键。长期反复腰痛,久病必虚,波及于肾,所以《素问·脉要精微论》说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”

　　究其治疗,《论证汇补·腰痛》指出:“治唯补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本;初痛宜疏邪滞、理经遂,久痛宜补真元、养血气。”故治疗应以温阳补血,畅通经脉为主。

　　阳和汤原方用以治疗阳虚血弱,寒凝痰滞之阴疽。笔者用原方加减治疗慢性腰肌劳损,疗效确切。虽说阳和汤加减临床治疗慢性腰肌劳损颇为鲜见,但却充分体现了传统医学“异病同治”的治疗原则。

　　方中重用熟地,滋补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,强壮筋骨,两者合用,养血助阳,以治其本;寒凝湿滞,非温通而不足以化,故方用姜炭、肉桂温热之品;麻黄达卫散寒,协同姜、桂,能使气血宣通,配熟地、鹿角胶则补而不滞;白芥子祛皮里膜外之痰[5];芍药养血敛阴止痛;当归补血活血止痛;黄芪、党参补气以生血,气行则血行;防风祛风胜湿止痛;全蝎通络止痛;伸筋草祛风湿,舒筋止痛;甘草调和诸药。

　　综观全方,补血药与温阳药合用,辛散与滋腻之品相伍,宣化寒凝而通经络,补养精血而扶阳气。恰如《类经》云:“善补阳者必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”

　　中药现代药理学分析认为:当归、肉桂、白芍、防风有明显的中枢镇痛作用;麻黄、肉桂、熟地能扩张外周血管,增加血流速度和血流量,促进炎症的吸收;当归改善循环,减轻贫血,促进粘连水肿的吸收;白芍抑制炎细胞的聚焦;当归抑制炎性组织PGE的释放;鹿角胶促进钙的吸收和体内的潴留,使血中钙略有增高,降低毛细血管通透性,使渗出减少;干姜提取物具有抗炎、镇痛作用的物质基础[6];白芥子也具有较强的抗炎镇痛作用[7]。

　　参考文献　　[1]裘法祖.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:820.

　　[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].1994.

　　[3]凌纯.分型治疗慢性腰肌劳损120例[J].四川中医,2003,21(11):76-77.

　　[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.

　　[5]张云芳,冯刚,孔庆志.阳和汤治疗骨转移癌疼痛的探讨[J].江西中医药,2008,39(7):9-11.

　　[6]王梦,钱红美,苏简单.干姜乙醇提取物解热镇痛及体外抑菌作用研究[J].中药新药与临床药理,2003,14(5):299-301.

　　[7]李小莉,张迎庆,黄通华.白芥子提取物的抗炎镇痛作用研究[J].现代中药研究与实践,2007,21(6):28-30.

（实习编辑：张丽娟）