Day1：颅内微出血患者怎么进行静脉溶栓？

首先，随着社会老龄化，这一问题越来越重要。有些老年患者可能存在脑淀粉样血管病，有很多皮层下的微出血；还有很多高血压患者，血压控制不佳，可能有很多的深部微出血。但是，在临床上很难遇到提前了解自己有无微出血情况的脑梗死患者。我们一般不建议在溶栓前做头部核磁明确患者微出血情况后，再决定是否要进行溶栓治疗。

其次，临床上确实也可能存在患者以前有脑梗死病史或者因为某些脑血管病住过院，曾经做过磁敏感加权成像（SWI）或T2*-GRE检查，发现颅内有一些微出血灶的情况。现有指南并没有明确提出有微出血是溶栓禁忌，只是提及可以根据微出血灶个数判断，如5个以下微出血灶溶栓相对安全，10个以上微出血灶溶栓可能就要相对谨慎，需要跟家属充分说明利弊再决定。因此，不建议因为患者有微出血就拒绝溶栓，而是需要根据微出血的量以及当时患者的症状等情况综合考虑，做出合适的抉择。

此外，临床上大血管闭塞患者，且在时间窗内的，除了溶栓还可以选择做血管内治疗。如果患者微出血非常多，如有脑淀粉样血管病，脑梗死症状又很轻，而且是非致残性的，就可以建议不进行溶栓。

总之，目前指南并不建议在溶栓前行头部核磁检查来明确患者微出血情况再决定是否溶栓。临床上，遇到患者应该根据不同情况，综合分析，做出个体化方案。