颈动脉蹼导致的脑卒中，如何治疗？

颈动脉蹼，在英文中称为Carotid Web，对于英文中的Web，很多人的第一印象是“网”的意思，其实，Web，在英文中还有一个解释，那就是“蹼”， a piece of skin that joins the toes of somebirds and animals that swim, for exampleducks and frogs。

那么，究竟什么是颈动脉蹼？

颈动脉蹼是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，和传统的颈动脉粥样硬化斑块或狭窄有着本质的区别。颈动脉蹼通常位于颈内动脉起始部，易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层。

上图是颈动脉蹼的典型影像学表现。但是，很明显，如果对颈动脉蹼没有认识，很容易把这个影像学诊断为传统的颈动脉狭窄。

从上面颈动脉蹼的病理可以看到，这个蹼中可见富含平滑肌细胞的内膜，弹性组织增加，粘液样变性，并不是动脉粥样硬化（A 和 B），血栓形成（B），在蹼袋中也可见血栓形成（C）。

至此，简单的总结一下，颈动脉蹼（Carotid Web）并非传统的动脉粥样硬化性异常结构，而是血管内膜向管腔内的异常增生。

自然可以理解，正常的颈动脉管腔中，增生出一个隔膜，会导致血流动力学障碍，从而引起血栓异常的形成，进而血栓脱落，导致卒中的发生。

那么，如果一个脑卒中患者，你诊断除了颈动脉蹼，这个患者该如何治疗呢？

在2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南中，第61页，指南与时俱进的对颈动脉蹼导致的卒中治疗做出了2条推荐：

• 对于颈动脉蹼供血区域发生卒中或TIA的患者，如果没有其他引起卒中的病因，推荐抗血小板治疗预防卒中的复发。

• 对于颈动脉蹼供血区域发生卒中或TIA的患者，如果没有其他引起卒中的病因，药物治疗无效的情况下，可以考虑CEA或CAS治疗预防卒中的复发。

吴川杰说

颈动脉蹼是近年来新被大家重视和认识的一个颈动脉疾病，颈动脉蹼其实并不罕见，有研究表明，65岁以下不明原因卒中的患者中，10%是由颈动脉蹼所致。

颈动脉蹼之所以不常被诊断，可能很多人见到了没有意识到，简单的认为就是颈动脉斑块和狭窄。

虽说2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南对颈动脉蹼的治疗做出了2条推荐，但是指南也明确指出——症状性颈动脉蹼的最佳治疗方法尚不明确。

抗血小板、抗凝、颈动脉支架或剥脱，究竟哪个更适合颈动脉蹼患者？还需要进一步的研究……