图3 不同部位损害导致的排尿障碍表现
1. 大脑皮层（旁中央小叶或其下行纤维束）病变
机体丧失对骶髓的正常抑制，也就是排尿反射不再受意识控制，称为无抑制性神经源性膀胱。因骶髓初级排尿反射弧仍然完整，所以排尿的力量、尿线都正常，且无残余尿。另膀胱感觉也可正常。
患者主要表现为急迫性尿失禁和膀胱高反应性，即使仅有少量尿液也可诱发排尿，不能由意志控制而尿液经尿道流出。
常见病因包括脑出血、脑梗死、上矢状窦血栓形成、多发性硬化等。
2. 脑干及骶部以上脊髓病变
初级排尿中枢完整，此时膀胱排尿机能只受脊髓反射弧的影响，称为反射性神经源性膀胱，表现为逼尿肌反应亢进，膀胱排空频繁，伴急迫性尿失禁，伴膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调障碍。但骶部以上脊髓急性损伤的最初6~12周脊髓处于休克期，包括排尿反射在内的一切反射均消失，因而出现尿潴留。
常见病因有外伤、肿瘤、脊髓梗死、多发性硬化等。
3. 骶髓损害
此时排尿反射完整性丧失，膀胱既没有任何感觉，又不受运动神经支配，出现尿潴留。但膀胱周围的膀胱神经丛或膀胱壁内的节后神经元仍能使逼尿肌收缩，以完成部分排尿动作，因此称为自主性神经源性膀胱。但此时排尿无力，需用腹肌或压腹帮助排尿。
常见病因有骶髓圆锥肿瘤、外伤、感染等。
4. 周围神经损害
⑴ 后根或后索病变：膀胱感觉的传入中断，大脑皮层不会感知膀胱壁的牵张感，不会有尿意，但大脑皮层的抑制性冲动仍能到达脊髓，但无法根据膀胱容量的增加而启动排尿，膀胱此时称为感觉缺失性神经源性膀胱。膀胱容量达到上限时慢慢溢出，又称为溢出性尿失禁，膀胱容量明显增大。
⑵ 排尿反射传出神经病变：有尿意，累及支配膀胱的交感、副交感神经和/或阴部神经时，导致逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控制排尿能力减低，出现排尿困难或尿失禁，称为运动麻痹性神经源性膀胱。
① 了解排尿相关解剖结构和生理过程是排尿障碍定位诊断的基础，需掌握三个中枢、三个神经、三个肌肉和两个过程，总结如下：
② 不同部位损害的排尿障碍特点总结如下：
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