脑室出血通常为继发性,常见于脑叶、壳核、尾状核和丘脑出血破入脑室,丘脑出血常破入第三脑室,脑桥及小脑出血常破入第四脑室,或由于动静脉畸形、海绵状血管瘤等破裂所致。
原发性脑室出血占脑出血的 3%~5%,是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。
临床特征
01. 继发性脑室出血
小量脑室出血患者常出现头痛、呕吐及脑膜刺激征,一般无意识障碍,但原发性出血灶可引起局灶性神经功能缺失体征。
大量脑室出血常表现起病急骤,患者迅速出现昏迷,频繁呕吐,针尖样瞳孔,眼球分离斜视或浮动,四肢弛缓性瘫,可出现去脑强直发作、呼吸深和鼾声明显,体温明显升高,多数患者可迅速死亡。
穿通性脑室积血可见于大脑前动脉和前交通动脉瘤破裂,破入侧脑室形成积血或脑室铸型。
02. 原发性脑室出血
起病急骤,患者迅速陷入昏迷、四肢弛缓性瘫、去脑强直发作、针尖样瞳孔及眼球分离斜视或浮动等,病情危笃,多可迅速死亡。
CT 可见侧脑室、第三脑室及第四脑室大量积血或脑室铸型。个别病人无意识障碍及局灶性神经体征,酷似蛛网膜下腔出血,预后较好。
治疗
01. 脑室内少量积血、无明显脑室扩张、意识清醒或轻度障碍患者可采取止血、减轻脑水肿及腰穿等保守治疗。
如意识障碍加重或脑室明显扩张应积极采取手术治疗,脑室外引流简单易行,安全有效,并发症少,无特殊禁忌证,手术宜尽早进行,解除梗阻性脑积水。
02. 脑室内大量积血、脑室铸型和形成占位性压迫时,宜行穿通手术清除血肿,在直视下止血,术中可注入尿激酶,以防不明出血点导致再出血。
因脑室铸型血块梗阻脑脊液通道,使脑室急剧膨胀,颅内压迅速升高可导致不良后果。如四脑室铸型且双侧侧脑室扩张,不宜单做脑室外引流,需幕下开颅清除四脑室内血肿,尽早解除脑室系统梗阻。
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