脑室出血致昏迷，如何早期识别、处理？

脑室出血通常为继发性，常见于脑叶、壳核、尾状核和丘脑出血破入脑室，丘脑出血常破入第三脑室，脑桥及小脑出血常破入第四脑室，或由于动静脉畸形、海绵状血管瘤等破裂所致。

原发性脑室出血占脑出血的 3%～5%，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。

临床特征

01. 继发性脑室出血

小量脑室出血患者常出现头痛、呕吐及脑膜刺激征，一般无意识障碍，但原发性出血灶可引起局灶性神经功能缺失体征。

大量脑室出血常表现起病急骤，患者迅速出现昏迷，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动，四肢弛缓性瘫，可出现去脑强直发作、呼吸深和鼾声明显，体温明显升高，多数患者可迅速死亡。

穿通性脑室积血可见于大脑前动脉和前交通动脉瘤破裂，破入侧脑室形成积血或脑室铸型。

02. 原发性脑室出血

起病急骤，患者迅速陷入昏迷、四肢弛缓性瘫、去脑强直发作、针尖样瞳孔及眼球分离斜视或浮动等，病情危笃，多可迅速死亡。

CT 可见侧脑室、第三脑室及第四脑室大量积血或脑室铸型。个别病人无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下腔出血，预后较好。

治疗

01. 脑室内少量积血、无明显脑室扩张、意识清醒或轻度障碍患者可采取止血、减轻脑水肿及腰穿等保守治疗。

如意识障碍加重或脑室明显扩张应积极采取手术治疗，脑室外引流简单易行，安全有效，并发症少，无特殊禁忌证，手术宜尽早进行，解除梗阻性脑积水。

02. 脑室内大量积血、脑室铸型和形成占位性压迫时，宜行穿通手术清除血肿，在直视下止血，术中可注入尿激酶，以防不明出血点导致再出血。

因脑室铸型血块梗阻脑脊液通道，使脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高可导致不良后果。如四脑室铸型且双侧侧脑室扩张，不宜单做脑室外引流，需幕下开颅清除四脑室内血肿，尽早解除脑室系统梗阻。

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