颅内动脉瘤是大脑动脉的异常膨出，最常见的类型为圆形浆果。大多数动脉瘤的发生是由于动脉壁的先天性缺陷。在中国，有7%的人口隐匿性地患有这种疾病，发生的高风险因素包括动脉瘤家族史、高血压和吸烟等。
颅内动脉瘤患者有三种结局：其一是稳定，无症状，甚至从未被发现，或因偶然症状、体检而发现，经评估后采取观察，随访中表现稳定；其二是生长，在对病例进行随访时发现动脉瘤形态学明显变化，阳性率大约9%，这时再采取积极手术；其三是破裂，动脉瘤壁出现破裂，年破裂率为1-2%，出现脑出血，引起严重后果，致残致死率高达2/3，只有1/3病例经治疗后完全恢复。
对于这些颅内动脉瘤患者，坐飞机有什么影响呢？未破裂颅内动脉瘤患者可以坐飞机吗？颅内动脉瘤患者做完手术后，何时可以坐飞机？
颅内动脉瘤破裂是多因素的，取决于许多先天性、病理和环境因素，包括吸烟、增高血压因素、使用兴奋剂、摄入咖啡因和紧张等，特别是它与气候变化、气压下降有关。大气压力变化和动脉瘤破裂之间的联系适用于受物理因素影响的航空旅行者。
飞行可能会引起包括动脉瘤在内的许多健康问题。由于在飞机上升和降落过程中，高海拔和机舱压力的变化可能会对身体和大脑产生明显但暂时的影响，包括对脑血管的适应性和动脉瘤跨壁压力产生不利影响，这些影响可能会增加动脉瘤破裂的风险。有少数文献记录未破裂颅内动脉瘤患者，在飞行中出现破裂，发生危险，较多的情况发生于飞机降落过程中，但这并不能证明二者之间的必然联系：飞行与破裂。
而且，考虑到全球估计有数亿人患有未破裂颅内动脉瘤，全球每年有10-20亿人次乘飞机旅行，我们可以安全地假设，每年都有许多确诊或未确诊的颅内动脉瘤患者安全飞行。虽然在气压降低的情况下飞行理论上可能会增加动脉瘤破裂的风险，但在航空航天医学协会发布的指南中，颅内动脉瘤并没有被列为飞行禁忌症或飞行危险因素清单，许多动脉瘤患者，包括航空公司飞行机组人员，都没有报告飞行带来的不良影响。同样对飞行机组人员的严格体检，如果为动脉瘤，最后根据情况进行综合评定飞行风险，稳定者或破裂风险小的患者被批准特许飞行。
今天的商业航空公司采取措施，通过给客舱加压来防止缺氧——血液中的氧气流失，从而确保几乎所有人的飞行安全。但机舱压力通常仍低于许多人习惯的水平——大约相当于5000到8000英尺的高度。随着飞机的上升和下降，压力水平可能会发生变化，导致许多旅行者耳鸣、不适。
这两个因素——机舱压力和起飞和着陆时的压力变化，会导致身体和大脑的生理变化，影响所有的航空旅客，尽管大多数人没有注意到它们。但对于那些患有COPD、心脏病或肾病等某些健康问题的人来说，这些变化可能会产生重大影响。对于颅内动脉瘤患者，这种影响可能只是暂时的，虽然很多航空管理局并没有将颅内动脉瘤列在飞行风险的条件清单上，但我们应该知道，那些增加血管和肺部疾病患者风险的因素可能会成为造成颅内动脉瘤破裂的危险因素。
对于不稳定、生长阳性和破裂性颅内动脉瘤采用夹闭或栓塞治疗的患者，手术中使用的动脉瘤夹与弹簧圈、支架会终生保留在体内，有人可能会担心空中旅行会影响动脉瘤颈部的瘤夹位置，或导致支架移位，弹簧圈在动脉瘤内压缩或移位，从而使血液再次进入动脉瘤并导致破裂。尽管存在担忧飞行对动脉瘤的整体预后有关，但那些接受治疗的颅内动脉瘤患者尚未报告此类不良事件。但这里有一个条件，就是这些颅内动脉瘤术后处于稳定状态，一般是术后3月经评估为治愈、无复发或稳定，同时一般健康状态良好，这时动脉瘤术后患者能够乘坐飞机，不必过于担心手术对飞行的影响。
据估计在中国，每15人中就有一人患有动脉瘤，而其中许多人从未被诊断出，因为许多人在任何特定人生阶段都可能患有脑动脉瘤。在航空旅行期间或与航空旅行有关的动脉瘤破裂的案例报道很少，但并非完全没有。虽然大多数情况动脉瘤未破裂的情况下飞行通常是安全的，但动脉瘤未破裂的情况下飞行的决定是个人的，最好在与医生讨论个人情况后再做出决定。这时你要与医生讨论的是基于你个体动脉瘤的情况，做出稳定与不稳定动脉瘤评价，同时基于形态、病史和全身健康状态，最后做出'飞还是不飞'的决定。
参考文献：
1. E Pozzati, F Nicolini and A Fioravanti.Flight-Related Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Its Complications During and after Landing.Journal of Neurology & Stroke . 2015, 3(1): 00079.
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3. 陈大伟,赵聪,石进.飞行人员颅内动脉瘤临床特点与医学鉴定的回顾性分析.中华航空航天医学杂志, 2020,31(1) : 7-12. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6239.2020.01.002
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医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
神经外科副主任医师
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