倔强的性格 悲惨的命运！
5年 5年 ……即便做了11次胃镜
最终难逃晚期胃癌！
执拗的爹爹，只相信药物保守治疗！
起初多次拒绝ESD诊断性大块活检，多次拒绝外科手术！
如今外科手术已无机会！从69岁到74岁！
七十三，八十四？阎王不请自己去？
这是一个什么样的真实故事呢？
即将迈入古稀之年（69岁）的左爹爹，因为胃痛难受，去医院进行第1次胃镜检查（2017.11.21）提示胃巨大溃疡。
医生强烈建议住院打进口PPI针治疗1周复查胃镜并活检，并告知若溃疡缓解不佳，可能需要外科手术。可是爹爹极度拒绝住院，更拒绝外科手术治疗，坚持要求回家口服药物治疗，于是给予进口抑酸口服药物治疗6周。
左爹爹虽然拒绝了手术，口服药物可从未含糊，早晚餐前口服进口治疗溃疡药物从未落下，胃痛也缓解了，坚持口服6周之后来医院进行第2次胃镜复查（2018.01.12）结果提示先前胃巨大溃疡“竟然”愈合了，爹爹喜出望外！暗自庆幸自己6周前的选择是多么明智，险些将自己的胃给切除了！
左爹爹更加坚信自己继续坚持口服药物治疗可以解决他的胃病，于是再次继续口服胃药治疗2月进行了第3次胃镜复查（2018.03.16）。第3次胃镜提示：胃窦大弯侧（先前巨大溃疡附近）部分腺体呈低级别上皮内瘤变。
医生告诫爹爹低级别上皮内瘤变建议行内镜微创手术（ESD）彻底根治，患者再次拒绝，遂建议3月内一定注意复查。
可是，爹爹胃痛症状缓解了，并没有遵医嘱3月内复查！后面就没有后面了，患者并没有3月内复查胃镜检查。……
直到，1年之后，左爹爹再次因为胃痛来就诊，进行第4次胃镜复查（2019.03.06），提示胃窦近胃角处再次出现了巨大溃疡（跟先前位置有点类似）。
同样的，左爹爹坚信自己的药物治疗方案是对于他自己来说是可行并可靠的，于是左爹爹继续口服胃药治疗。就继续坚持口服胃药治疗9周之后进行第5次胃镜复查（2019.05.15）提示先前胃巨大溃疡再次愈合结疤。
事出反常必有妖，很奇怪，于是医生给他完善了CT平扫，CT并未发现恶性肿瘤表现。
于是左爹爹又自以为自己又高明了一次！继续坚持口服胃药治疗2月后进行第6次胃镜复查（2019.07.15）提示先前溃疡愈合，也没有复发，但是呢，胃窦近幽门处出现了一处隆起病变（考虑病变在胃其他地方蔓延）建议进一步行放大染色+超声内镜检查，酌情行内镜下切除术。
2周以后左爹爹进行了第7次胃镜复查，而且是染色放大+超声内镜检查（2019.07.29），检查提示幽门病变1-3层增厚，行诊断性切除，切除的标本提示：（幽门）黏膜腺上皮中度异型增生（组织结构异型性大于细胞异型性）。
医生再次告诫患者，这样一个病理比上次低级别上皮内瘤变进展了，即便CT，病理没有直接报告胃癌，仍旧建议转外科行胃大部切除术治疗。可是，爹爹仍旧坚决不能接受外科手术治疗！自称“没有癌细胞，切什么胃？”
没办法，爹爹继续口服治疗药物2月，2月后爹爹进行了第8次胃镜复查及活检（2019.09.27），提示胃角粘膜轻度慢性炎伴重度肠上皮化生。
再次再三叮嘱告知患者病情，建议手术，患者仍拒绝。于是又过了3个月爹爹进行他人生中的第9次胃镜复查及活检（2019.12.27），第9次爹爹的病检提示与先前巨大溃疡病变更远的位置-胃体（考虑病变继续在胃壁蔓延）胃体粘膜呈中-重度炎症性病变，重度活动度，小凹内见脓肿。
后面，………………
武汉出现了疫情，爹爹就暂时没有密切来医院复诊了。直到将近2年之后（2021.11.28）爹爹曾因为胃痛去了医院看急诊，同样，也是因为疫情，当时并没有行胃镜检查，只是做了一个CT，CT提示胃周出现了多发低密度灶，予以对症止痛治疗好转，爹爹没有住院。可能这个时候已经胃部病变有浆膜层的累及了！
就这样又过了1年2个月（2023.01.30）爹爹出现了腹痛伴呕吐及极度消瘦，去医院住院，进行了第10次胃镜复查！
这个时候CT已经提示爹爹出现了幽门梗阻和腹水，可是第10次胃镜活检并没有报告胃癌（中度异性增生）
事实上，以前的10次胃镜均并没有明确报告胃癌，最差的病理也是中度异性，低级别上皮内瘤变，重度肠化，重度活动度等！第10次病理提示胃窦腺上皮呈中度异型增生。免疫组化：CK8/18(+),P53(野生型),Ki-67(腺体+)。
结合患者多次病情的临床进展，目前CT表现、腹水的病理学，医生考虑患者是胃癌可能性大，由于患者合并幽门梗阻，无法进食，于是3天之后给爹爹进行了第11次胃镜的复查及治疗（2023.02.02），这次检查进行了深挖多点活检并且植入幽门支架缓解梗阻，最终爹爹终于病理诊断了胃窦-幽门腺癌伴腹腔转移（晚期肿瘤了）。
已经失去了手术机会！寿命倒计时……
哎！一声叹息！
体会：
1.有的胃癌它就是沿粘膜下浆膜层生长，你无法通过胃镜下表浅活检获得明确的阳性结果。
2.癌性溃疡也可以通过口服胃药出现假性愈合，并多可多次出现假性愈合！胃痛好了，并不代表溃疡就好了。有些溃疡它压根就不是吃药能解决的！
3.CT诊断胃癌，除非已经晚期，早期很难有胃癌的CT影像提示。
4.性格决定命运，执拗性格造就悲惨命运！有些观念，不能太执拗，执念，难以改变，活在自己的想象之中！当然，对于执拗的患者，医生多半也不会执拗劝说，该手术的疾病还是需要手术的！虽然病理不支持！
5.如今的医患关系，术前没有阳性病理，可能因为切除手术非恶性肿瘤导致患者家属不理解，投诉，举报等等屡见不鲜！胃溃疡，病理没有提示胃癌，如果没有大出血危及生命，没有穿孔，没有梗阻，外科医生多半也不会去“冒险”去切胃，万一，真是良性病变，患者可能难以理解或者原谅你“善良的初衷”！尤其对于执拗的患者，缺乏信任的患方！外科医生，更不会去“惹事”！事后诸葛亮地讲：预防性切除需要谨慎，但不等于不用，看患方能否理解，宁可早治疗，不可姑息养瘤，后患无穷！
6.有些决策，医生需要果断！患方更需要果断！更多的需要医患双方的理解和信任！
哎，呜呼哀哉，还是那句话：偶尔治愈，有时缓解，总是安慰！
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