投稿第十二篇：梨状肌综合征的诊治

梨状肌综合征的诊治

几个月前小编的一个亲戚突然脚痛，和我打电话，询问我是咋回事了，询问下是从几个月前开始腰痛，屁股疼，现在腿疼的厉害，左脚更加明显。我说你这可能是腰间盘突出啊，建议去扫个CT看下，果然由腰间盘突出啊，但是神经压迫的不厉害，不至于如此的疼痛啊。最后在当地住了两周院，当腰间盘突出治疗，回家卧床休息三个月了。前不久来我家玩，特意请我们主任看了下，结果竟然是

梨状肌综合征！

梨状肌综合征！！

梨状肌综合征！！！

一、什么是梨状肌综合征？

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，使得该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

二、病因

梨状肌可因某种激烈或不协调的运动，如髋部闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内收、内旋使梨状肌受到牵拉等，而发生急性损伤，故致该肌充血、水肿、痉挛。如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张、车拉状态，而造成梨状肌劳损，慢性劳损而致该肌持续性充血、水肿痉挛以致梨状肌肥厚、硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。

三、临床表现

患者以青壮年男性多见（小编的亲戚是女性），常主诉下肢后外侧疼痛不适、小腿后外侧和足底麻木，严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。疼痛在单侧或双侧臂部，偶有引起腰痛者。疼痛位置不很确切，或感觉疼痛位置较深、有时伴有会阴部不适等。严重剧痛如刀割样者，不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

四、检查

1.直腿抬高试验：

直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性（腰间盘突出也会阳性）。

2.梨状肌紧张试验：

是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。

3.梨状肌处有明显压痛，重压时可引起下肢放射痛。

4、其他方法：

彻底的体格检查极其重要。

Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛。

Pace手法,即外展患肢诱发疼痛。

Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛。

Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧。骨盆和直肠检查亦会出现疼痛。

五、鉴别诊断

1.腰椎间盘突出：

　　本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性（梨状肌综合征最易误诊为该病）。

2.神经鞘膜瘤：

　　高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。

六、治疗

（一）非手术治疗

治疗梨状肌综合征的非手术疗法包括：手法按摩、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等，而手法按摩为非手术治疗的主要方法：

1、按摩揉推法：患者俯卧在治疗床上，暴露臀部，术者于患者左侧或右侧，两手重叠，用手掌根，按压梨状肌，反复揉按3min。

2、弹拔点拔法：术者双手拇指相叠压，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，可用肘尖替代，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。

3、拔罐法：用大、中号竹火罐闪火法自上往下，从患侧臀部、下肢后外侧拔闪罐至皮肤红晕。再涂活络油,拔循经走罐，重复5-7遍。

4、局部封闭法：通常局部封闭是指将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，从而达到消炎、镇痛的目的;

5、肌肉注射：是一种常用的药物注射治疗方法，将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的;

6、理疗：理疗包括电疗法、磁疗法、光疗法、超声疗法、传导热疗法等，这些都是利用其本身的特点来达到消炎、阵痛的效果。另外像中草药、针灸大家都比较熟悉，这也都是非手术治疗的常用方法。

（二）手术治疗

绝大部分病人都可采用非手术治疗，而对于经非手术治疗无效或病情严重者可采取手术治疗方法，最常见的手术治疗为针刀松解术。如今，对于梨状肌综合征的手术已经相当成熟，患者可以放心治疗。

科室介绍

江西省人民医院2001成立疼痛科，科室拥有德国产椎间孔镜系统1套，美国产低温等离子射频治疗仪1台及日本产超激光治疗仪1台。疼痛科以微创治疗技术为核心，采用药物治疗，神经阻滞，PCA技术，小针刀松解，微创介入治疗，射频治疗，椎体成形，鞘内泵植入，椎间孔镜等方法，对颈，腰椎间盘突出症，三叉神经痛，带状疱疹后神经痛，糖尿病周围神经痛，颈源性头痛，幻肢痛，骨质疏松症，颈肩腰腿痛，各类骨关节炎，癌性疼痛等。

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