髌骨软骨软化症---针刀治疗！

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软组织方面的针刀治疗

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【适应症与禁忌症】

凡髌骨软化症均可应用针刀闭合型手术治疗。

体位   仰卧位，患肢居曲80。左右，足底平放于治疗床上。

体表标志  髌骨周缘为髌副韧带的附着部。髌韧带。胫骨结节。

定点   （图4-17-13）

 ①股四头肌髌骨附着点髌骨上缘正中定1点，或髌骨上缘两侧与股四头肌腱交接处各定1点，松解股四头肌腱。

 ②副韧带压痛点    即髌骨内、外缘压痛点，松解髌周韧带，可定1~4点。

 ③髌骨内、外斜束支持带压痛点 即髌尖两侧与髌韧带交接点外侧5mm处的压痛点，定1-2点，松解斜束支持带。

 ④髌韧带点其中以髌尖下点最常见，其次为髌韧带中点，可定其中的1点或同时定点(2点)，松解髌韧带。

 ⑤前滑液囊点如合并有髌前滑液囊炎，则定点于髌骨正中1点，松解髌前滑液囊。

 ⑥髌骨周围其他软组织损伤点，如内、外侧副韧带点等。

【针刀操作】

 ①股四头肌髌骨附着点(图4-17-14)刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速剌人皮肤，直达髌(股)骨骨面。在股骨与髌骨之间纵行切开2-3刀，再行纵横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。

 ②髌副韧带点(图4-17-15)刀口线与髌骨缘平行，刀体与皮面切线位垂直。快速刺人皮肤，直达髌骨骨缘骨面。沿骨缘切开髌副韧带2~4刀。纵横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。围绕髌骨有几个痛点，做几个点，操作与上法相同。

③骨斜束支持带点  在髌韧带髌尖止点外5mm的髌骨骨缘处刀，刀口线与髌骨的放射线平行，刀体与髌骨缘皮面切线位垂直，即与斜束支持带的腱纤维平行。快速刺人皮肤，直达髌骨骨缘。沿骨缘刺人韧带，穿过韧带即停止，行纵行疏通、横行剥离;必要时调转刀口线90°，切开。斜束1-2刀。髌内、外支持带的针刀操作方法完全相同，只是方向相反。

④髌韧带点(图4-17-14)髌尖点和髌韧带中点两点的做法与髌韧带损伤的操作方法相同。

⑤髌前滑液囊点(图4-17-14)有髌前滑液囊炎或有压痛时方可治疗。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达髌骨骨面，提起刀锋至滑液囊前壁表面，再切开滑液囊壁2~4刀，纵行疏通、横行剥离后，出刀。

 ⑥髌周其他软组织损伤点  各点操作与各软组织损伤的治疗完全相同。

【手法操作】

为进一步松解髌骨，消除髌周粘连，  可做如下手法:

①上、下方向松动髌骨病人仰卧位，患肢伸直。医生站于患侧床旁，一手张开 ，以手掌扣在髌骨上，五指握住髌骨，另一手重叠在手背上。沿肢体纵轴方向，以瞬时力推动髌骨，使髌骨向对侧滑动; 然后，改变操作方向，同法操作，使关节囊和髌周韧带进一步松解。

②左右方向松动髌骨当手法①做完后，以一手仍然握住髌骨，另一手握住小腿，两手向相反方向用力，即从内向外，再从外向内推动髌骨，进一步松解髌骨。

③进一步松解斜束支持带  膝关节屈曲10~15。膝下垫枕，医生从上内向下外或从上外向下内方向推动髌骨，进一步松解髌骨。

④松解伸膝装置膝关节有伸、屈功能障碍者加用下述手法:医生侧立床旁，将病人头侧方的前臂伸人患肢胭部，并尽量伸至肘关节处;另一手握住小腿下段;在病人无痛的情况下，最大限度的屈曲髋、膝关节; 然后，瞬间加力，最大限度地屈曲膝、髋关节，达到进一步松解膝关节粘连的目的。一般一、二次即可。

髌骨骨组织方面的治疗

【适应症与禁忌症】

对于髌骨软骨软化面广泛，而经软组织方面的针刀闭合型手术治疗效果欠佳的病例，可考虑应用II型针刀(中2mm、刃宽1mm)或中1~2mm克氏针行髌骨钻孔骨髓减压术治疗。

【体位】

仰卧位，膝下垫高枕，使髌骨暴露面广泛，术野清晰。

【体表标志】

髌骨两侧骨缘。

【定点】

髌骨外侧缘中点定1点。此点应在髌骨前后面的中点处，不应偏斜。

【消毒与麻醉】

术前三天，按骨科手术前皮肤准备，做好术前消毒，并以无菌包裹固定。每天一次。术时，消毒等均按骨科手术要求。局麻要充分;直达骨膜，保证术中无痛。

【针刀操作】（图4-17-16）

在操作前，先要测量髌骨的左右宽度，以保证针刀不穿过对侧髌骨缘。刀口线与刀体均与髌骨内侧面平行，由定点处将针刀刺人皮肤，直达髌骨骨面。调整好针刀(或克氏针)的进刀点，正对髌骨侧面的中点骨面上;再调整好角度，即刀体与髌骨内侧面平行。以手锤敲击刀柄，直到髌骨对侧的皮质内侧边缘，然后退出。再在原骨孔处向髌骨近侧和远侧，以45°角打入，其深度与上同。退出针刀。如用克氏针，需用骨钻进行操作。要求与上相同。

本操作能在“C”型臂x线机电视监视下进行，则更准确和安全。

注：文章转自于：“书籍”，仅为公益性分享，研讨之用。供大家参考学习。