啊呀，漫长的停更后，第一次正式更新，咱先来点轻松愉快哒～
2014年，美国内科基金（American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation ）提议推行“ ChoosingWisely” APP。其主要目的是为了提高医疗有效率，降低人均医疗费用，减少不必要的治疗项目，减少医疗资源浪费，提高全民健康水平，以及搭建起医疗人员和患者之间沟通的桥梁。（言外之意：医生们，患者以后来看病之前，可能会先查一下这个app哦，如果你们做了啥不该做的，会被发现诶）。自从该活动开始以来，超过70个医学会和15个消费群体开始陆续修订“医疗人员和患者最该质疑的五项治疗“，400多项过度检查和治疗被点名。
图一： Choosing Wisely 界面
图二：页面简洁明了，医护人员入口和患者入口
主角登场
APTA （American physical therapy association），经过6轮筛选投票，2015年1月选出了前9个最不推荐的“物理治疗”。APTA 将9个最终名单发给当时 71,828 APTA 成员*，进行投票。2014年发布了以下“五个最不推荐的治疗”黑名单。 后台回复“黑名单”说不定会得到2016年新鲜出炉的“黑名单”呀。嘻嘻😁
1. Don’t use passive physical agents except when necessary to facilitate participation in an active treatment program. （除非是为了让患者参与到主动运动的治疗中， 否则不建议使用被动物理因子）
· 鲜有文献支持物理因子能提高肌肉骨骼治疗效果
· 治疗中，患者如能主动参与，对疼痛缓解，功能改善，生活质量提高效果更佳
· 物理因子治疗只能在短期内起到疼痛缓解的作用，其与患者主动参与到治疗相结合，效果更佳
· 大量证据表明物理因子治疗会对患者产生负面作用，主要原因是存在疼痛的患者可能会避免主动运动，使用物理因子治疗，会增加患者恐慌，并认为主动活动只会增加疼痛，因此患者不愿参与主动运动，以及增加了手术的风险。
2. Don’t prescribe underdosed strength training programs for older adults. Instead, match the frequency, intensity, and duration of exercise to the individual’s abilities and goals. （请不要给老年人制定低负荷力量训练的运动处方。应根据其个人能力和康复目标，制定运动频率，运动强度，和运动时长。）
3. Don’t use whirlpool for wound management. （请不要使用理疗桶对伤口进行治疗治疗）
· 使用理疗桶会增加细菌交叉感染，肉芽组织受损，由于特殊体位需求，会增加患者上肢或下肢的水肿。推荐定向伤口冲洗或使用脉冲冲击抽吸灌洗。
4. Don’t recommend bed rest following diagnosis of acute deep vein thrombosis (DVT) after the initiation of anticoagulatio therapy unless significant medical concerns are present. （抗凝治疗后，不推荐有急性深静脉血栓的人卧床，除非有患者存在严重的医疗问题。）
5. Don’t use continuous passive motion machines for the postoperative
management of patients following uncomplicated total knee replacement.（全膝关节置换后，不建议使用持续被动运动器械（CPM））
· 全膝关节置换后，CPM 并不会短期内或长期改善膝关节伸直，或者起到改善膝屈曲的长期作用，对患者疼痛，或是提高生活质量也没有长期作用。
情理之中，意料之外哦，第一个挨板子的就是物理因子（physical agents）。这似乎占据物理治疗中半壁的江山的物理因子治疗，虽古已有之，但一直未得到足够的RCT证明其有效性。
在康复科，实习生永远是干活的工具，理疗从1床做到最后一床，就差不多下班了。话说这没有任何技能要求的纯体力劳动，护工不能做不了？？
还有那门诊理疗室里面，永远有拿着医保做理疗来保健养生的“常客”，不知疗效如何，但做总比不做好。
于是乎，
想起当年实习的时候贴过的电极片，做过的被动运动，心中还有点暗喜的。不过，难不成所有的物理因子治疗要被从此取缔啦？康复科的理疗设备都是没有用的仪器？康复理疗室都要关门大吉啊？
向APTA开战 Letters to the editor-
断人财路，如杀人父母啊哈哈
2014年，此“黑名单”一发，此顿时卷起千层浪，2015年1月就被Belanger， Cameron 等直接怼了回去。（请注意这里的Cameron 教授，其本人就是我们物理因子治疗课本的编纂人。）
虽然有些说法比较无赖，但还是很有趣味的。和大家分享一下。
（1）什么是被动治疗？
· APTA说，没有患者主动参与的物理治疗 = 被动治疗。那么凭什么只攻击物理因子，手法（manual therapy），软组织松解（softtissue mobilization），贴扎(taping), 推拿（massage）都不要求患者的主动参与，全部都是被动治疗。为啥他们没有被攻击。（言下之意：请不要来搞我们理疗，拜拜。）
· 现代医学比如吃药，注射或是手术都是被动治疗啊。难道我们也要质疑这些治疗吗？（言下之意：请不要来搞我们理疗，拜拜。）
· 我们不同意APTA对于主动治疗和被动治疗的定义。（言下之意：请不要来搞我们理疗，拜拜。）
· 我们不同意APTA的说法，“电刺激配合患者主动治疗才是有效的”。中强证据表明，即便米有患者的主动参与，低频脉冲超声(LIPUS)也可以存进骨折愈合，神经肌肉刺激（NMES）也能治疗肌肉萎缩和废用。 经皮电刺激（TENS）也能缓解疼痛。（言下之意：请不要来搞我们理疗，拜拜。）
（2）你们的评估标准有误
11篇参考文献，不足以支持APTA 作出官宣“被动物理因子治疗对治疗肌肉骨骼疾病没有效果”。至少，APTA 要建议使用电疗可以治疗脊柱疾病。我们不同意APTA一概而论“被动物理因子对所有肌肉骨骼疾病都没有作用”。
（3）物理因子对患者有害？啥？
因为治疗师对患者说，“物理因子治疗这是被动治疗，不需要您的主动参与“，所以会造成患者的恐慌和害怕。导致存在疼痛的患者，不敢自由活动，进而增加了侵入型治疗或是手术的可能性。
我们的理疗因子超强大，离子电渗疗法（iontophoresis），超声透入疗法(phonophoresis)，超声波（ultrasound）或按摩(massage)能使治疗效果增加19%-32%。于是，excuse me? APTA官宣说物理因子对患者有害？？
也没有证据表明，那些吃了2-3年药的人，最后因为害怕服药，导致医生认为手术才是他们最佳治疗手段。APTA说这话太不负责任了，什么叫物理因子治疗会伤害我们的病人。（请不要来搞我们理疗，拜拜。）
请APTA对自己的言行负责，修订“黑名单top1物理治疗因子“ 为：
“除非此物理因子能促进患者参与主动治疗，否则不要使用该物理因子来治疗脊柱疾病。“
以及建议APTA不要做“什么不该做”去质疑物理治疗，而且应该倡导大家“什么该做”去发展物理治疗，这样患者和治疗师才能从中获益。我们还是认为电疗可以作为一种辅助疗法，请不要否定其治疗效果。嗯。
看完怼信，俺就笑了。米国人民真有意思。
虽然发布本次“黑名单”的是APTA，美国官方物理治疗协会，但美国人喜欢互怼、用于挑战权威的性格注定这是一场不平凡的战役。
啊呀，还没写完全部哦，请记得查看下期更新哟。么么哒～
欢迎斧正～
作者：Emily Von
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