邵河清疼痛诊所
我很不习惯用“肩周炎”这个较为模糊的概念，来描述肩部疼痛、肩部主动活动与被动活动受限一类的病症。在临床上总能够找到肩部疼痛相应的病因。也只有找到合适的病因，对肩关节周围的疼痛与活动受限的治疗，才更有针对性，也才更有效。
肩关节是全身活动范围最大的关节，可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、高举及环绕等多方向的运动。肩关节各方向运动所参与的肌肉是，后伸有背阔肌、大圆肌；内收有冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；外展有冈上肌、三角肌、；内旋有冈下肌、小圆肌；外展高举前屈90◦由冈上肌、三角肌完成；外展高举后90◦由斜方肌、前锯肌旋转肩胛骨完成；多数肌肉协同作用可以使肩关节作环转运动。肩关节周围的肌肉较多，前面有肱二头肌，其长头在大小结节沟内穿行，止于关节盂上缘，其短头止于喙突，肩胛下肌止于肱骨小结节。上面有冈上肌止于肱骨大结节最上面的小面。后上方有冈下肌止于肱骨大结节最下面的平面。后方有小圆肌止于肱骨大结节最下面的平面。在冈上肌与肩峰之间有肩峰下滑囊。在关节囊与三角肌之间有三角肌下滑囊。外层是三角肌，起自锁骨外侧1/3前缘、肩峰尖与其外侧缘肌肩胛冈嵴，包绕肩关节的上、前、后和外面。向下收缩变成一腱，止于肱骨三角肌粗隆。冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌共同组成肩袖。
肩关节有六个部分构成了肩关节的复合体，维系肩关节的正常运动主要是靠这些肌肉，以及不可缺少的肌腱与韧带连接，连接盂肱关节的是喙肱韧带、盂肱韧带、肱二头肌长头腱、肩袖；连接肩锁关节的有喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带；连接胸锁关节的是胸锁前韧带、胸锁后韧带、胸锁上韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带；肩胛-胸壁间的连接是斜方肌、前锯肌、胸大肌、背阔肌；包绕喙锁关节的韧带是喙锁韧带、斜方韧带、锥状韧带；与肩峰下关节联系的是喙肩韧带、肩袖。
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清楚地认识参与肩关节组成的肌肉、肌腱、韧带及其活动功能，对认识肩部疼痛与活动受限的病因与有针对性的治疗有着十分重要的作用。
通常人们所说的肩周炎就是这些参与肩关节组成的肌肉、肌腱、韧带的长期劳损、损伤及急性挫伤引起的软组织撕裂、挛缩、炎性粘连及粘连性关节炎一类病症的较为宽泛的称谓，中医称之为肩痛、凝肩风或肩不举等。
邵河清
肩部疼痛
的病因
冈上肌损伤与冈上肌肌腱炎
冈上肌损伤与冈上肌肌腱炎是引起肩痛较为常见的原因，冈上肌起自冈上窝，通过肩峰下止于肱骨大结节，它的作用是使臂外展。当肩臂频繁外展时冈上肌与肩峰摩擦过度而最容易造成损伤产生肩痛。当冈上肌损伤伴冈上肌肌腱炎时，在肩外侧部，肱骨大结节处或肩峰下有压痛，冈上肌有明显压痛；肩关节外展高举受限；x线检查一般无异常改变，病程长的患者x线检查时可能会看到冈上肌钙化影。
冈下肌损伤
冈下肌损伤在临床上也偶尔遇见，冈下肌起于冈下窝，止于肱骨大结节。其作用是上臂内收外展。冈下肌的神经支配和冈上肌相同，都是肩胛上神经。冈上肌损伤时患者上肢内收位外展时，可引起剧烈疼痛，所以也无法完成这样的动作。
肱二头肌长腱鞘炎
肱二头肌长腱鞘炎，在临床上非常多见，多为慢性劳损引起的。肱二头肌长腱，起于肩胛骨盂上结节，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟的前侧有横韧带，沟的内侧为肩胛下肌，关节囊伸入结节间沟，肌腱受滑囊包围。如果沟前的横韧带松弛或破裂时会引起二头肌长腱的滑脱引起上臂无力、肩部活动困难和肩前部疼痛的症状；如果经过结节间沟的腱鞘因为劳损病变，使得纤维管腔变窄而致肱二头肌长腱鞘炎。这是一种慢性病变的过程，常常缠绵难愈，检查时肱骨结节间沟有明显的压痛，有时可以摸到条索状物。
肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊炎，肩关节周围有许多滑囊，其中最大的为肩峰下滑囊和三角肌下滑囊。肩峰下滑囊在肩峰与冈上肌之间，当肩关节外展90◦时，该滑囊完全缩进肩峰下面，由于肱骨头在肩峰下活动时，对滑囊发生挤压摩擦而引起炎症，临床上常见到其它肩部的肌肉损伤而伴发肩峰下滑囊炎的，可能是局部组织的痉挛炎症反应引起的局部压力对相应滑囊产生压力的结果。肩峰下滑囊炎常出现肩峰下持续的钝痛，活动时，尤其是肩外展时疼痛加重的症状，检查时肩部有肿胀的感觉。磁共振检查肩峰下可见积液。
肩部痛症的治疗
肩部疼痛的病症，需要排除肩部以外的疾病反射、放射、牵涉到肩部的疼痛。在明确肩部的痛症后，无论是上述肩部肌肉、肌腱、韧带等软组织单独发病，或泛型的肩周炎，治疗上首推小针刀治疗，并配合手法按摩、中药调理。像肩峰下滑囊炎用针刀基本上可以一次治愈。而有肩周多处软组织炎症、粘连、挛缩，使肩关节活动明显受限的，可以反复多次的治疗，并可以鼓励患者患肢扶墙爬树、针对不同肌肉损伤进行康复运动。这样可以促进疗效，缩短康复的时间。
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