随着生活方式的改变，颈腰腿痛患者逐渐增多，且越来越趋向于年轻化。提到腰腿痛，老百姓都会问是不是椎间盘突出了。椎间盘（intervertebral disc）大家都不陌生，回顾文献可以发现大多数的研究都是基于腰椎间盘。
我们都知道椎间盘由 3 部分组成，髓核（nucleus pulposus）、纤维环（annulus fibrosus）和软骨终板（cartilage endplate），且纤维环同心圆样的包绕髓核，既往人卫版的教科书都是这样写的。
按照教科书及既往经验，我们不由会想象：
「都是椎间盘，颈椎间盘的结构应该跟腰椎间盘差不多吧？」
其实不然！
有些学者对颈椎间盘的结构进行了系统的研究，对传统认识提出了巨大挑战，相关论文发表在 20 世纪，但当时没引起多少关注。
我们都知道，颈椎间盘和腰椎间盘所处的环境不同，颈椎活动度大，腰椎除了保留部分活动外，腰椎间盘很大程度需要承受上半身的重力传导。
另一方面，颈腰椎的疾病谱也不同，腰椎间盘突出是非常常见的，而颈椎间盘突出较少见，颈椎相关疾病多为退行性疾病，如颈椎病、骨赘、相关韧带骨化等。
下面我们结合文献，探讨下颈椎的椎间盘、韧带解剖结构及其运动特点。
一、颈椎间盘的解剖结构特点
图示：颈椎间盘的俯视图。纤维环（a）在前侧比较致密，呈新月形，逐渐走向两侧止于钩突区域（u）, 包绕着髓核（也叫纤维软骨核，fc）。但在后侧的后纤维环（p）局限于旁中央纵韧带。
注：解剖结构来讲，颈椎间盘跟腰椎间盘的纤维环同心圆样环绕髓核明显不同。
图示：一个 39 岁尸体捐献者的颈椎间盘俯视观，前后纵韧带已被切除。af = 前纤维环，fc = 纤维软骨层（黑箭头），np = 髓核，ur = 钩突区域，p = 后纤维环。
注：颈椎间盘髓核仅在儿童和年轻人中是呈凝胶状的（gelatinous）。30 岁后，它会变干，形成纤维软骨板（fibrocartilaginous plate）。
图示：颈椎间盘的前纤维环分 3 层。A = 过渡纤维, B = 浅纤维, C = 深纤维, D = 前纤维环深面的髓核。
图示：颈椎间盘的后纤维环，其为纵向走行的纤维。注：后纤维环 (af)，髓核 (fc)。
图示：颈椎间盘的结构示意图。af = 纤维环，np = 髓核，箭头所指为钩突裂隙。
图示：颈椎间盘的后面观。vc = 钩突裂隙, fc = 向后膨出的髓核，a = 后纤维环。
图示：钩突裂隙（双侧红色标注），也称之 Luschka 裂隙或横向裂隙（transverse cleft）
图示：解剖的新鲜冰冻尸体，显示的各个节段颈椎间盘的横向裂隙。右图为理想的横向裂隙简绘图。
图示：横向裂隙形成过程。右上为 24 岁青年，右中为 50 岁男性的 C2-3 椎间盘，右下为相同男性的 C6-7 椎间盘。
图示：颈椎间盘造影术。类似笑脸图形的两侧横裂对应着上述的钩突裂隙，此为正常征象。注：不同于腰椎间盘造影的造影剂流向。
二、颈椎间盘周围韧带的解剖特点
图示：颈椎间盘的周围韧带。前侧被前纵韧带（a）的三层包绕，两侧被前纵韧带的翼状纤维（aa）包裹。后侧被后纵韧带（p）的两层及其翼状纤维（pa）围绕，而髓核的后外侧仅仅被骨膜筋膜组织（pf）包绕。注：图中各纤维层的厚度未具体描绘，前纵韧带共分 4 部分，而后纵韧带分 3 部分。
图示：颈椎的前纵韧带分四部分。1，2，3，4 代表其四部分，pf = 骨膜筋膜组织；中间图片中，f 代表前纵韧带的最深层纤维 (第 3 部分)；右图中，a 代表前纵韧带的翼状纤维 (alar fiber) (第 4 部分)。
图示：颈椎的后纵韧带由三部分组成：表层、过渡层和深层。其中表层又由中间和侧面 2 部分组成。s = 表层；e = 侧面；p = 椎弓根； i = 中间层； d = 深层；a = 翼状纤维；u = 钩突；t = 结节，为表层的附着点。中间图片示：后纵韧带的中间层（i）和表层（s）；右图示：后纵韧带深层（s）和它的翼状纤维（a）,b 为椎间盘膨出，h 为椎间盘突出，b 和 h 都在翼状纤维下方。
图示：骨膜筋膜组织覆盖在钩突区域的侧面裂缝处，它是椎体和椎弓根后外侧骨膜的延续，但是独立于骨头之外。左图示：骨膜筋膜组织（pt）的后面观；右图示：骨膜筋膜组织（pt）前面观。
三、颈椎的结构和运动特点
图示：从矢壮位看，颈椎间隙不像腰椎间隙平坦，其存在弧度。其实，颈椎间关节为马鞍关节，这样的解剖支持着颈椎巨大的活动度，而不至于脱位。u: 钩突。
图示：颈椎运动节段的运动平面。轴 I 为屈伸轴；轴 II 为旋转轴，垂直于关节突关节面，且旋转运动是被两侧钩突支撑的；轴 III 垂直于前两个轴，但是不能围绕这个轴运动。
典型的颈椎间关节旋转示意图
说明椎体的旋转运动穿过钩突的斜凹，并围绕穿过椎体的斜轴旋转。这个运动就像一个圆锥体的运动，它的顶点是固定的，但是它的底部在箭头所指示的方向和平面上自由地扭曲和旋转。
图示：C2-C7 屈伸运动中心。右图可见 C2/3 屈伸运动中心位于 C3 椎体下缘，而 C6/7 此中心位于 C7 椎体上缘，但都在椎体内。同时，所有节段的屈伸运动中心到关节间隙的距离是相同的，且此运动中心正中垂直于关节间隙面上，也正中垂直于椎体上终板。
图示：C2-3 与 C6-7 的解剖是不同的。在成人颈椎侧位上，C3 的上关节突仅略高于 C3 椎体上终板水平，而 C7 则明显高于上终板。相对应的关节突间隙也是如此。C3 上终板相对于椎管的长轴来说是向下倾斜，而 C7 上终板或多或少垂直于该轴。
图示：4 岁儿童的颈椎侧位片。与成人侧位片相比，有上述的类似情况。
图示：各节段钩突的不同解剖。青年人的钩突平均线被描述，C3 钩突具有大的前后径，只留下椎体最前侧部分未被覆盖。而在 C7，钩突仅局限于椎体的后部。
颈椎椎间关节类似于马鞍关节，因此其运动只能受限于两个平面：矢状平面和斜冠状平面。
其斜冠状平面与冠状面呈 40°角，像一个圆锥体一样的运动。而此运动模式的结果是，典型的颈椎椎体间关节是不能容忍后外侧纤维环，因为它会阻碍后椎体在斜冠状面上的旋转。尽管颈椎间盘后纤维环在出生时和幼儿时期是存在的，但是随着颈部运动的增加，后纤维环逐渐消失。
大约 9 岁时，颈椎间盘后纤维环开始撕裂（tear），且在钩突区域出现裂隙（cleft）。这些裂隙随年龄增大逐渐扩大，大约在 30 岁左右，上述裂隙接近中线，从而形成一条从钩突至中线的横向裂隙（transverse cleft）。
这种裂隙不是退行性变化，而是正常的年龄变化。此裂隙有效地形成穿过颈椎间盘后缘的「关节空间」，其允许头部在轴向旋转时，以使颈椎有足够空间适应并扩大上述运动。同时，此裂隙也对用于颈椎间盘造影中的「笑脸」征，为正常现象，是不同于腰椎间盘造影的。
颈椎间盘、韧带及运动特点与腰椎是不同的，
很多适用于腰椎的结论与技术不一定适用于颈椎，
需要临床特别的关注。
参考文献：
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