抑郁患者经常伴有失眠问题，大多数是由于生理、精神或者情绪等问题引起的。使用抗抑郁药治疗，抑郁症状得到控制后，一些患者的失眠问题也随之解决了，但是另一些患者却不会。有证据表明，部分患者的失眠问题是与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的使用相关。SSRIs作为使用最为广泛的抗抑郁药之一，难以替代，那么这些患者的失眠问题应该如何解决呢？临床实践证明，选择合适的安眠药，联合使用，组合出拳，可以有效的改善这类患者的睡眠问题。
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唑吡坦是常见的安眠药物之一，临床效果好，残留效应少，与SSRI之间的代谢相互作用很小，因此与SSRI药物联用治疗抑郁患者的失眠有一定的临床优势。为了验证该观点，来自美国和加拿大的研究者设计了一项临床研究，考察使用氟西汀、舍曲林或帕罗西汀治疗持续抑郁的患者联合服用唑吡坦10mg用于睡眠管理的有效性，安全性，以及对日间功能和生活质量的影响。
方法
美国和加拿大的14个临床中心加入了该项为期6周的随机、平行对照研究。第1周进行单盲安慰剂筛选，测定基线，然后4周进行双盲对照治疗，在睡前给予唑吡坦10mg或安慰剂，最后1周进行单盲安慰剂跟踪。
研究期间，患者一直维持SSRI治疗，药物分别为：氟西汀≤40mg/day，舍曲林≤100mg/day或帕罗西汀≤40mg/day。患者符合DSM-IV定义的严重抑郁，心境恶劣障碍或轻度抑郁，已使用SSRI 2周以上，同时伴有持续性失眠。患者需在早晚完成问卷以确定其是否符合失眠的纳入标准：在此之前的7天内，至少3天出现因失眠所带来的显著困扰，并且总睡眠时间<6.5小时或睡眠潜伏期≥30分钟。患者随机分组，分别给予唑吡坦10mg或安慰剂。
在筛选周和治疗周中，每日进行夜间和早晨睡眠问卷调研，得到如下主观睡眠参数：睡眠潜伏期，入睡程度，总睡眠时间（TST），觉醒次数，入睡后觉醒时间（WASO），和睡眠质量。同时每周在诊所进行一次睡眠和抑郁评估（HAM-D和CGI）。第1周开始时和第4周结束时进行生活质量评估（SF-36）。
结果
参与随机研究的190位患者中，96位为安慰剂组，94位为唑吡坦组。
每日问卷：睡觉数据和日间数据
唑吡坦组患者睡眠潜伏期明显短于安慰剂组（P=0.049，唑吡坦组：40.7±5.4min，安慰剂组：48.1±3.7min）。同时唑吡坦组每周的TST均显著长于安慰剂组（P＜0.05），平均比安慰剂组多出26min。WASO中同样如此，安慰剂组相较基线变化仅11min，而唑吡坦组有30min。觉醒次数和睡眠质量评分中，唑吡坦组均比安慰剂组表现更好。（见图1）
图1：双盲治疗中，唑吡坦与安慰剂对总睡眠时间（TST）和睡眠后觉醒时间（WASO）的影响
在4周的HAM-D评分中，安慰剂组和唑吡坦组均有小幅的提高，分别为22%和33%。但是这些评分的改变主要是由睡眠相关的评分改善带来的。治疗组之间非失眠HAM-D评分并没有差异。唑吡坦组在日间困倦和感觉恢复上明显优于安慰剂组。在第2，3，4周时，唑吡坦组患者在注意力评分中得分更高。
每周和每月评估
研究者对抑郁和失眠单独进行了每周评估。在基线周和双盲治疗周中，没有发现抑郁严重程度或治疗效果有明显差异。另一方面，唑吡坦组的失眠情况较安慰剂组得到了显著的改善。同时在SF-36评估中的活力相关评分，唑吡坦组相比安慰剂组有显著提高（较基线变化值为12.0±2.1 vs 2.9±1.5，P=0.02），但是其他方面，例如生理功能，社会功能，精神健康等，两个治疗组之间没有明显区别。
结论
在服用SSRI的患者中，根据主观睡眠质量报告，唑吡坦表现出显著的安眠效果，同时在4周的治疗期中，没有出现耐受现象。本项研究中抑郁患者的失眠症状与非抑郁患者之间没有区别，可以推定唑吡坦在这两类失眠人群中均有效。同时本研究还首次证明，唑吡坦与SSRI联用，可以提高患者日间功能的感知。
根据HAM-D评分，没有发现抑郁恶化的情况出现。唑吡坦治疗患者的失眠评分显著提高，但是总分和非失眠评分没有显著差异。说明，唑吡坦和SSRI联合使用并不会影响SSRI的抗抑郁作用。更重要的是，唑吡坦不会加重抑郁，抑郁患者可以安心使用。
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