今日练习
刘某,男,36岁。
心中懊憹,卧起不安,胸中窒闷,脘腹胀满。舌尖红而苔腻,脉弦。
处方:____。
二剂而愈。
答案下期公布
上期答案:桂枝附子汤去桂加白术汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:产后症治医案【29期】
上期原医案
韩某,男,37岁。
患关节疼痛已有数年,周身关节酸楚疼痛,尤其以两膝关节为甚,屈伸不利,行走困难。每逢天气阴雨,疼痛加剧。舌质淡嫩而胖,脉弦迟。大便反而干燥难解。此属寒湿邪气外着内困,脾虚不能健运之证。
附子15克,白术15克,生姜10克,炙甘草6克,大枣12枚,六剂。
服药后,周身发痒,如虫行皮中状,两膝关节出汗而粘凉,大便由难转易。改用肾着汤,服二剂后下肢疼痛止。最后用丸药调理,逐渐平安。
按语
桂枝附子汤去桂加白术汤是桂枝附子汤的变方。桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子,它与桂枝去芍药加附子汤不同的是,桂枝附子汤重用桂、附,意在温经散寒除湿,专治风寒湿三气困阻肌表,郁遏阳气的“身体疼烦,不能自转侧”证。如果湿邪内困脾气,脾不健运,津液不能还于胃中而反大便硬,则去桂枝而加白术以健脾运湿。因为桂枝走表,与附子合用能耗散津液,而白术与附子合用,则既能行皮内而逐水气,又能健脾气而行津液。
这些细微的机理,正是仲景用药配方精妙之处。本案所治,形象地再现了仲景方药的无比正确性。服药后周身如虫行皮中状而痒,即《伤寒论》所谓的“其人身如痹”,这是正气得药力资助,与邪气相争,湿气欲出之象。服药完毕两膝汗粘冷,反映了寒湿邪气由皮内而出,邪退正复,其病向愈。
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各家论述
《注解伤寒论》:桂发汗走津液;此小便利、大便硬,为津液不足,去桂加术。
《伤寒来苏集》:病本在脾,法当君以白术,代桂枝以治脾,培土以胜湿,土旺则风自平矣,桂枝理上焦,大便硬、小便利,是中焦不治,故去桂。
《伤寒贯珠集》:去桂枝之辛散,加白术之苦燥,合附子之大力健行者,于以并走皮中,而逐水气,以避虚就实之法也。
《古方选注》:湿胜于风者,用术附汤。以湿之中人也,太阴受之,白术健脾去湿,熟附温经去湿,佐以姜、枣和表里,不必治风,但使湿去,则风无所恋而自解矣。
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