上午来两例高血压，年龄一例35岁，一例46岁，体型偏瘦女性。
第一例，因为贫血，查体血红蛋白90克，自感疲乏腰痛，九月十三日来诊测血压133/95mmhg，曾于去年因为甲状腺结节4a级，建议她去做手术。手术完整切除，术后一年复查甲状腺正常。患者脉相沉弱，舌质淡白有轻度齿痕，二便正常，脾肾阳虚为主，给与桂附地黄汤加养肝活血类黄芪当归丹参葛根等，服药一周后复诊血压降至128/86。疲乏均感减轻。
第二例，来诊时感觉头晕，腰痛，疲乏，睡眠差，血压150/100左右，让她先吃几天降压类氨氯地平片，其拒绝服西药，也不想喝熬的中药。给与中成药，血府逐瘀丸，金匮肾气丸，人参五味子颗粒服用，嘱其每天监测血压，如继续升高就去医院检查。服药后感觉头晕减轻，自觉疲乏感明显减轻，上班干活也感觉有力气了，四五天后才来测血压。血压132/87，基本恢复正常。
中医一般把高血压归为眩晕，头痛，中风之类，中医辩证有很多种，常见的肝阳上亢，肝肾阴虚，痰湿内蕴，淤血内停之类，不要说没专业学过中医的外行，就是好多学中医的看了也未必能准确判断患者证侯。
化繁为简，经过几十年的理论和实践总结我个人觉得高血压就是个“”本虚标实”的病症，“黄帝内经”说，诸风掉眩，皆属于肝。这里的风，至少也是指的两种，一种是外风，一种是因为肝血虚而生的内风。
本虚指的是这类患者大部分脉相沉弱或者弦滑，这主要的成因在于长期的熬夜，睡眠不好，劳心思虑过度，过量饮酒，过量吃肉以及面食耗伤了肝肾功能。
标实指的是这些头痛眩晕之类症状，他们大多由于不良情绪，过度吃喝产生的痰湿，淤热，淤血，气滞之类阻塞经络血脉，这些只是标像，不要被它们蒙蔽了双眼，而只去平肝潜阳活血化瘀扩张血管，只知道用什么牛黄降压丸，罗布麻片，各类地平片，沙坦类去扩张血管，如果只是这类的治标不治本的药长久用下去更会损坏肝肾功能，逐渐耐药，进入恶性循环。就像张仲景大师在伤寒论中说的那句话“崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内”。
因为我学了西医又学的中医，当看到几千年前黄帝内经就明确指出高血压这类病主要跟肝肾功能失常有关时大为震撼，这从现代西医病理生理学方面都能很好理解和证明。
西医学认为高血压病因不明，主要跟以下几个方面有关，
1，遗传的因素..，兄弟姐妹几个有都高血压的，也有高的早高的晚的，还有 有的高，有的不高的。我的结论是很多疾病跟遗传基因是有关的 ，但基因只能让这类人比别人患高血压的概率更高，如果注意好饮食起居，保持良好情绪，也不一定就会发病。遗传的话，也是肝肾解毒排毒 维持内分泌系统稳定的功能没有遗传好。就像有的人喝酒一杯就倒，有的人千杯不醉。
2，环境的因素，主要包括饮食和情绪，比如有的人饮食吃的比较咸，氯化钠摄入过多与高血压呈正相关，盐多了晶体渗透压高就会导致血管里吸取存留的水分多，引起钠水储留血容量增多，血压生高，像利尿类的降压药，氢氯噻嗪，呋塞米之类就是通过排钠排水降低总体血容量来降压的。这类的利尿类降压药也不能长期服用，容易引起电解质紊乱，如果过量引起低钾低钠本身也会有危险，如果对于血管硬化 血脂血糖高的高血压患者，利尿排水过多会导致血液浓缩，血粘度进一步升高，从而容易诱发心梗，脑梗等疾病。
有的人吃肉吃面食比较多就容易引起血脂升高，肉类主要引起胆固醇升高，馒头，米饭，面条晚上不宜吃太多，面食主要是淀粉，摄入过量代谢产生甘油三酯过多，我见过一家姐妹几个一点肉类不吃全吃素一样发生心肌梗塞的，主要就是过量面食产生甘油三酯过高以及肝肾代谢功能下降引起，最终原理都是这些代谢产物过量无法被肝肾及时分解合成或者排出就会堆积在血管内引起血管硬化，小动脉血管硬化会让血管弹性降低缓冲力减弱，从而引起血压升高。
外周小血管阻力升高也是高血压早期的病理基础，主要表现就是舒张压增高而收缩压增高不明显，这个时期的高血压大部分血压都是低压90-100左右，高压可能正常或者稍高，这种血压走对方向基本都可以调整恢复正常。
而个别人肝肾功能好，吃肉喝酒比普通人多，查体可能血脂不高血压正常，但毕竟是少数，长期过量饮酒吃肉依然会导致肝肾超出负荷引发疾病。
不良情绪我认为是更重要的因素，比如长期精神紧张，焦虑，急躁，压力大，失眠等。不良情绪为什么导致高血压，我认为原理是这样的。不良情绪本身就会刺激交感神经，让肌体分泌更多的有升高血压作用的肾上腺皮质激素，血管紧张素之类，就像一个人急躁愤怒的时候肾上腺素一定是升高的，这些激素刺激心跳增加，血压升高，痛阈值升高，力量感觉比平时大，一拳头砸在玻璃上也感觉不到疼。而你们有没有认真考虑一下这些激素从哪里来的？又是从哪里消失的？内经已经明确说出，它们来自肝肾去自肝肾，我认为“肝肾同源”的意思是说 当人还是一个植物的时候，在肝肾这个器官发育成形的时候、它们是同一个东西发育而来也是同时产生的。现代生理学，内分泌学也证明这些激素的产生和灭活，维持它们的平衡主要依靠的就是肝肾的合成，释放，水解，灭活，排泄……
不良情绪的大部分人都会有失眠的症状，而不规律睡眠一定会损伤肝肾滋养疏泄的整体功能，这在“黄帝内经”养生篇的四气调神大论中也有明确论述。
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