各位中医皮科群的老师,同学们大家晚上好!最近一段时间发热的病人较多,大家可能都有这种感受,而且发热迁延不愈,治疗起来比较麻烦,经常一周时间不能痊愈。根据这种情况,而且病人好多症状都非常的类似,我根据今年的运气和实际临床看到的病人,用五个方子把它作为一个总结奉献给大家,希望大家都批评指正。
讲正题之前我先把今年的运气先给大家介绍一下。
今年是丙申年,水运太过,少阳相火司天,厥阴风木在泉的一年,那么根据运气学说来说,今年的水就很多,而且还有火还有风。我忽然想到了天有三宝日月星,地有三宝水火风,人有三宝精气神。今年就是非常巧合,今年就是地质三宝水火风。那么初之气,主气是厥阴风木,客气是少阴君火,我们都知道木生火,主生客,那么加上少阳相火水运不及阴太过,那么风多火多的一些情况。我们的运气学说当中,初之气的计算有两种,初之气的一种算法是从大寒开始到春分;还有一种算法是从立春开始一直到清明节。无论哪种算法,那么我们现在所处的时间是初之气,二之气交汇的时候。由此我们看看这二之气是一个什么样的状况呢? 主气是少阴君火,客气是太阴湿土,我们看看到底有什么用,“天人地合参,神气形同调,病脉证并治”。人秉天地之气而生,四时之法而成,四时的变化和季节气候的变化对人体是有非常大的影响的,因此我们研究时间医学,对我们诊断疾病,治疗疾病有很重要的意义。特别是当有些急性病,传染性疾病,发生发作的时候,每每从运气学说中可以提取许多经验和教训,以及我们古人治疗这些疾病时的很多经验。那么我们就根据三因治宜的原则和我们方证对应学说,将运气学说和方证对应其紧密的结合制定的这些方子,临床实际证明效果非常好,因此和大家共同来分享。
因此我们根据实际情况给大家推荐了5个方子又叫五类的方子。我们这五类方子涉及了六经的辨证方法,用到了《桂林古本伤寒杂病论》中治疗春温的小柴胡加黄连丹皮汤,以及我们后世很多医家进行合方的柴胡桂枝汤,柴苓汤,小柴胡加桔梗和麻杏石甘汤;大柴胡加升降散,还有柴胡桂枝干姜汤合肾着汤。
我们开始讲小柴胡加黄连丹皮汤,小柴胡加黄连丹皮汤我们常常称为“春温汤”。我们比较熟悉的是清朝医家柳宝怡治疗春温的一张方子,叫黄芩汤加元参,豆豉来治疗春温。春温是伏气温病,《桂林古本伤寒杂病论》中它用的是小柴胡加黄连丹皮汤。
刚开始看到这个方子时,我们匪夷所思,但是看到它的解释时我们就感觉非常合情合理。它讲温病有三: 曰春温,秋温,冬温。直接发于伏气,夏不病暑而不病温,冬伤于寒其气伏于少阴,至春发为温病,名曰春温。因此小柴胡加黄连丹皮汤用六经辨证的角度来看,它是一个少阳与少阴合病或者合症的方子。
大家看到这个方子感觉似曾相识我们在小柴胡汤的加减中都看到,若渴者去半夏加瓜蒌根四两,人参加一两半。另外一个方子柴胡桂枝干姜汤,去半夏加天花粉和牡蛎。明确用小柴胡去半夏加天花粉再加黄连,丹皮。我们看第一个病例,
首先我们诊断这个病是什么?考虑春温,从六经的角度来讲,是少阳和少阴合病。少阴寒化热化,这是个热化,这里温病我们用小柴胡黄连丹皮汤理所当然。病脉证并治,在病的基础上我们再诊断脉证,治病是准确的,所以我推荐的第一个方子是少阳少阴合病。
现在讲第二类方子,少阳太阳合病,我推荐两个方子,一个是柴胡桂枝汤,一个柴苓汤。
非常可惜,我们宋本的伤寒杂病论中只有一条是柴胡桂枝汤的条文,而在桂林古本中还有一条文,大家一定要看看。大家可能看到了“风病,面目浮肿,脊痛不能站立,隐曲不利,甚则骨萎,脉沉而絃,此风邪乘肾也,柴胡桂枝汤主之”这是柴胡桂枝汤的一个条文。还有一个条文“伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。这里柴胡桂枝汤治疗完全不一样的两类病,我们受到条文的启发以后,如果刚开始发生的时候,我们就用柴胡桂枝汤;如果影响太阳腑的时候,我们就用柴苓汤;如果从少阳太阳更深入到厥阴,入血分这种情形,我们就用小四物汤;小柴胡,五苓散和四物汤,简称小四五汤。肾病,更年期综合症以及内分泌失调引起的更多的神经症状,肿,小便不利,面目浮肿,周身不适,腰肌强痛,月经不调等等情况都可以用。如果柴胡桂枝汤都是在气分;柴苓汤就是在气分和水分;小四五汤就是在气分,水分和血分全部都有。气水血分通调就是小四五汤。气水通调柴苓汤,光调气分为主柴胡汤,这是我们在临床上观察了很久发现有这样一个过程。
大家看病例,我不一个个去讲,只是讲一下我是怎么想的,帮大家共同梳理一下。
我跟诊的同学都有个口诀“一个女人四物汤,情绪不好小柴胡,结果给气肿了五苓散。”最简单一句话“一个美女,情绪不好肿了”。
(未完待续)
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