【名医小讲堂】肺动脉造影怎么做？

【名医小讲堂】

讲堂主题：肺动脉造影

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

Today's topic

肺动脉造影怎么做？

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      随着影像学的发展，常规肺动脉造影诊断肺梗已经被CTA取代。其他非侵入性的肺动脉影像学方法包括MRA和核医学的V/Q扫描。目前，肺动脉造影仅仅局限于特殊情况，如肺动脉疾病的导管治疗和外科术前评估。 肺动脉造影的禁忌症同其他对比剂检查，如对比剂反应，肾功能不全等。

02

操作中需要特别注意一下情况： 

1. 当导管从右心房进入右心室遇到阻力时，可能已经进入冠状窦，需手推注入对比剂证实； 

2. 肺动脉造影或肺动脉疾病治疗之前，必须完善心电图检查，因为左束支传导阻滞（LBBB）是肺动脉导管手术的相对禁忌症，导管操作可能引发右束支传导阻滞，从而导致心脏停搏！！预防手段是术前安装临时起搏器。

03

肺动脉造影常用导管选择，它主要分为两类， 即预成型导管和非预成型导管：

1. 非肺动脉预成型导管，如猪尾导管， Omni Flush导管等，其中Omin Flush导管更容易在导丝的引导下进入右心室，如果仍然不能进入右心室，可以将导丝硬头预成型，帮助进入右心室，但必须注意导丝硬头不要超过导管头端，以避免损伤纵隔结构； 

2. 肺动脉预成型导管，如Mont1导管，APC导管， Grollman导管等， 它们是肺动脉造影专用导管，有可能在没有导丝导引的情况下直接通过肺动脉瓣进入肺动脉主干，管径为7F，因此扭控力较强；

上图为肺动脉预成型导管，Grollman导管

肺动脉测压：为评估肺动脉压力，我们必须记住肺动脉压力的正常值：1. 右心房压力： 3-5mmHg； 2.右心室压力：20-25mmHg； 3. 肺动脉压力：20-25mmHg／10-15mmHg； 4. 肺动脉嵌压： 10-15mmHg。

肺动脉造影的流速： 1. 肺动脉主干， 25-30mL／秒，持续注射2秒； 2. 左右肺动脉主干， 15-20mL／秒，持续注射2秒； 3. 肺叶／肺段，5-10mL／秒，持续注射2秒。

肺动脉造影的角度：肺动脉的行程是成角的，不能按照常规角度成像，这一点很重要，具体归纳如下： 右肺动脉正位：RAO 30度； 右肺动脉侧位：  LAO 40度；  左肺动脉正位： LAO  40度； 左肺动脉侧位： RAO 50度