Mulligan动态关节松动术腰椎篇
腰椎起于T12止于骶椎，由5个节段小关节连接而成，上节段滑动方向向上、下节段小关节面的水平滑动方向呈斜向前、向上方位；腰椎前凸、呈C型；腰椎可以完成前凸、后伸、侧屈、旋转等动作；小关节卡压会引起疼痛、活动受限，腰椎椎体最大，承载人体最大负荷，过度的劳损会使腰椎间盘纤维环的破裂，导致神经压迫、水肿而引起一些列下肢的症状
PILL原则：
Pain-free:无痛（治疗时没有疼痛或疼痛减轻；治疗后没有疼痛）
Instant change:即时变化（关节松动的位置可以在棘突间、横突间、关节突关节间变化）
Long time:维持长时间（治疗前后对比疼痛长时间缓解）
Lasting:持续有效（治疗后不复发或复发少）
CROCKS注意事项：
Contraindications:治疗前注意绝对禁忌和相对禁忌
Repetitions:治疗过程要重复6~10遍
Overpressure:在关节终末端要给予一定加压
Co-operation:需要治疗师、患者及家属的合作
Knowledge:一定理论知识基础
Sustain and sense:操作时关节的维持以及正常的本体感觉输入
NAGS&SNAGS治疗侧屈、旋转症候群固定点为关节突关节→横突→棘突；治疗前屈、后伸症候群固定点为横突→关节突关节→棘突
通常在坐位操作，这就是Mulligan手法的优势之一，很多手法都是俯卧下进行，当患者坐起来或站起来症状马上又出现，无缓解，而Mulligan手法可以根据患者的症状来选择，当患者在俯卧下可以完成治疗，疼痛减轻，当坐位出现疼痛，我们可以进阶到坐位下甚至站立位操作Mulligan手法，这样在功能上更符合脊柱的力学；同时我们会告诉患者回家当出现症状怎么自己操作Mulligan手法，在【居家康复】栏目会我们推送居家关节松动手法，请大家共同期待
操作技巧：当患者弯腰时出现腰部的疼痛、治疗师用小鱼际及第四、第五掌骨根部固定在关节突关节上，另外一只手置于髂前，同时将Mulligan关节松动带固定在髂前（在患者前屈过程中防止其向前面跌倒，同时提高心理保护保证充分前屈；治疗师位于治疗侧关节突关节外后方，治疗师固定端前臂施力为尺骨走形方向，屈肘、肩内收、胸大肌收缩，这样可以省力，治疗师蹲步、腰伸直，这样更符合人体工学，保护治疗人员人体不受损伤；在无痛范围重复6~10遍，一天三次，在终末端可以加压
操作技巧：当患者后伸时腰部出现疼痛，在肘支撑位下操作，治疗师在治疗床外侧、弓部、腰伸直、用手掌小鱼际及第四、第五掌骨根部为固定于（关节突、横突、棘突)；在无痛范围重复6~10遍，一天三次，在终末端可以加压
相信腰痛的患者在俯卧下的治疗很常见，如同麦肯基力学诊断，椎间盘的突出引起腰部的疼痛通常会选择俯卧位，通过肘撑俯卧、掌支撑俯卧下促进椎间盘的回纳，然而很多患者在这个体位下疼痛没有减轻反而加重，给予我们什么启发？难发麦肯基的力学诊断不对吗？还是我们操作不对？然而临床经验告诉我们，在给予小关节的松动同时在俯卧支撑下疼痛时减轻的，活动范围增加，希望通过临床鉴别和徒手治疗来丰富我们的理念
可以通过双手（棘突）或对侧手（关节突）固定来松动我们的小关节，灵活使用会有意向不到的效果哦~
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