阿斯综合征一旦出现,立即恢复循环和呼吸.阿—斯氏综合征发作时的处理:
A 叩击心前区:在病人心前区用拳叩击三下,部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳。如不成功,应尽快进行胸外心脏按压,不继续叩击。
B 胸外心脏按压:病人仰卧在硬板床或地上,头低足略高。术者站立或跪在病人右侧,左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处,右掌压于左手背上,双手的手指均不接触病人胸部,肘关节伸直,手臂与病人胸骨垂直,借助身体之力,有节奏地按压,每次使胸骨下陷3~4cm,每分钟100次。因婴儿及小儿心脏位置较高,应压在胸骨中部,以防损伤肝脏。
C 口对口人工呼吸:病人仰卧,术者一手托起病人颈部,使其头部尽量后仰,以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉,同时用拇指翻开病人口唇,便于吹气。另一手捏住病人鼻孔,深吸气后对准病人的口用力吹出,而后放松鼻孔。如此反复,每分钟12次(吹气2秒,病人呼出3秒)。口腔内有异物时,应先排除。一般心脏按压30次,口对口呼吸2次,即30∶2。
D 心电监护或心电图检查和建立静脉通道:有条件时,应及时进行心电监护。如无条件者,在不影响抢救的情况下,应尽快进行心电图检查,以明确心搏骤停的性质。并尽快静脉穿刺,建立输液和给药通道。
E 心室颤动的紧急处理:
①心电图确诊为心室颤动时,应立即进行体外非同步直流电除颤,用200J电能进行除颤,如无效时,可用 30 0或360J除颤。
②心肺复苏如无脉搏,应经静脉通道,给予肾上腺素1∶10000,0.5~1毫克推注。如有可能重复除颤,直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素,每5分钟一次。
③利多卡因,1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人,2分钟后重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注,速率1~4mg/分,根据病人年龄、身材和其它因素而定。
④连续电除颤失败可选用:普鲁卡因酰胺100mg静脉注射,每5分钟一次,总量 500~1000mg,然后用2~4mg/分持续滴注。或用溴苄胺,首剂5mg/kg,静脉注射,然后再次试图电除颤。可再用此药,每15分钟一次,直至最大剂量25mg/kg。
⑤心肺复苏过程中,可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次,以后每10~15分钟重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH,PaO2和PaCO2。
⑥如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停,应继续心肺复苏,建立静脉通道,并静脉用肾上腺素0.5~1.0mg和阿托品0.6~2.0mg,静脉注射,15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至15~20μg/min,可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺,如无效,考虑人工心脏起搏。
⑦注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道的管理。
⑧预防心脏骤停的再度发生及防治脑缺氧及肾功不全
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