(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)
本文理论依据:《中医基础理论》、《医学衷中参西录》、《中医方剂学》
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文说,我想跟你聊聊,如何镇摄我们的肝气。
什么叫做“镇摄肝气”呢?
咱们都知道,这个肝啊,中医讲是将军之官。
将军,脾气大,对不对?像张飞一样。
可是,将军脾气太大可不行啊!张飞不就是因为脾气暴躁,被属下杀了吗?所以,要控制好肝的脾气。这就是“镇摄”肝气。
我这么说,你可能还是不理解。我给你讲一段医案故事吧。
故事的主人公,是山东中医名宿卢尚岭老师。卢师是山东中医药大学教授、研究生导师。具体的学术成就,我不多说了,您自己看吧。
有一次,卢师接待一个患者。这个人,年纪42岁,好家伙,和张飞差不多了。
这个人脾气暴躁,点火就着,患有高血压病3年,收缩压居高不下。当时的主要症状,就是脸红、易怒、心烦、头胀、眩晕、耳鸣,睡觉也睡不着,大便也跟着干燥。舌红,苔薄黄,脉弦而有力。什么是弦而有力?就是脉象摸上去像琴弦一样,硬邦邦的,紧张,跳动有力。
这人还说呢:“大家都说我脾气不好,你说我都这样了,脾气能好吗?大便三四天排那么一次,还干燥,脑袋成天迷糊,脸像着火了似的。你说我这脾气能好吗”?
这时候,卢师不慌不忙,给用了一张配伍。但见——
白芍30克,蜈蚣3条,代赭石30克(先煎),玄参20克,天门冬15克,龙骨、牡蛎各30克(先煎),川楝子10克,龟板30克(先煎),蒺藜15克,羚羊角粉1克(冲),黄芩12克,大黄9克(后下)。
每日一剂,水煎服,当时是开了6剂。
结果,六剂药喝下去,患者诸证大减,脑袋不晕不胀,耳鸣心烦之感大大减轻,整个人轻松多了。患者反映,自己最近这三四年,都没有这么舒坦过。而且,他的大便顺畅了。
这个时候,原方中大黄用量减少,稍作增损。前后共用40多剂,患者诸证悉平,血压平稳,生活质量大大提升。
这背后是什么道理呢?你记住,这里头用的,就是我今天要讲的千古“镇肝”第一方,即“镇肝熄风汤”了。
镇肝熄风汤,多威武的名字!我当初学习中医药的时候,就对这个名字十分敏感。它是张锡纯在《医学衷中参西录》里留下的方子。张锡纯这辈子,好方子留下了不少,但是像镇肝熄风汤这样,直接进入当代中医方剂学教科书的,不多。
镇肝熄风汤,标配是怀牛膝30克,生赭石30克,生龙骨15克,生牡蛎15克,生龟板15克,生杭芍15克,玄参15克,天冬15克,川楝子6克,生麦芽6克,茵陈6克,甘草4.5克。
现在,你用此方对照一下我开篇所述的,卢师所用的配伍,你会发现,很类似是不是?没错。这就是镇肝熄风汤的加减变化。卢师将其中白芍的用量提高了,还配上了蜈蚣,将原方的麦芽去掉了,换成了薄荷和蒺藜。另外,加上了黄芩、大黄、羚羊角粉。
为什么这么变化啊?别着急,我先跟你把这千古镇肝第一方,镇肝熄风汤的方义,仔细讲一讲。我一讲,你就通透了。
方才我说了,我们的肝,是将军之官。它一旦处于肝肾阴虚的状态时,就会出现肝阳偏亢的问题。肝阳偏亢,阳亢化风,这肝就好像喝醉了一样,它就开始耍酒疯啊。他这一耍酒疯,坏了,人体气血就开始上涌、逆乱。于是,我们就会感觉到头部的诸多不适,比如说头晕、头胀、脸红、易怒、目赤、耳鸣、睡不好觉,以及舌红,苔薄黄,脉弦而有力。这样的人,血压都不用量,肯定高。因为你的气血在身体里乱撞啊,血液对血管壁造成的冲击力特别大,再加上血管紧张(脉弦,一般就提示血管紧张),两者硬碰硬,当然血压就高了。
这个时候怎么办?你得想办法,把亢盛的肝气镇压下去。镇住肝气,气血才有希望恢复正常的运行状态。
怎么镇压肝气?张锡纯的镇肝熄风汤,提供了很好的方案。我们再来看一下张锡纯的这张方子——
怀牛膝30克,生赭石30克,生龙骨15克,生牡蛎15克,生龟板15克,生杭芍15克,玄参15克,天冬15克,川楝子6克,生麦芽6克,茵陈6克,甘草4.5克。
这里头,怀牛膝,引血下行,生赭石镇肝降逆,两者都是往下镇压的。龙骨、牡蛎和龟板,用于敛摄,镇肝熄风。前面一压,后面一收,这肝风就起不来了。然后,用白芍、玄参、天冬来滋阴,治肝肾阴虚这个“本”,使得阴阳平衡,则阳气不亢。最后,用茵陈、麦芽、川楝子来疏解肝气。这就是基本意图。
这个配伍,非常有名。中医人不可能不会用。
但是,怎么用,是有说道的。前文里头,卢师作为临床大家,对镇肝熄风汤的运用,别出心裁。面对典型的易怒、头晕头胀、脉弦有力、高血压(收缩压过高)、脸红目赤的人,卢师喜欢重用白芍30克。白芍,泻肝凉肝,敛阴镇静,还能解痉止痛,对于患者的高血压、易怒、头痛等,有较好的改善效果。同时,配上蜈蚣。蜈蚣可以熄风啊,对肝风内动的治疗效果很好的。白芍配蜈蚣,这也是常规药对。然后,用黄芩、羚羊角粉清热,用薄荷和白蒺藜代替麦芽,增强疏肝解郁之性。这就令药性增强了。患者这时候往往有大便干的问题。好,用大黄通腑邪热。下面一通,上面就清净了。
这就是利用镇肝熄风汤加减,治疗高血压头晕头痛、易怒心烦、便干耳鸣、失眠多梦的例子。就用法而言,是值得琢磨的,有示范意义。
说起来,这镇肝熄风汤,用处还真不少。除了我上头所说的情况以外,心绞痛、甲亢、偏头痛、面肌痉挛、失眠、帕金森、神经衰弱、更年期综合征等,都有可能在治疗时用到这个配伍,目的,都在于镇肝。它的实用价值还是很广泛的,是中医里头的宝贝,值得向读者科普。
当然了,文中所述的配伍,非专业读者,还是必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。你看懂了,不代表你会用。有些人,脾胃不好,用上大量白芍,立刻就腹泻。还有的,弄不好,还整出一个低血压来。所以,切勿盲目。对好的经验,一定要借鉴地用,辨证地用,有所舍取和变化地应用。
好了,对这个事儿,我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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