王琴凤
摘 要 目的：研究临床护理管理实践中应用护士分层管理方案的效果。方法：随机抽取我院住院部2016年1—3月的100名患者和2016年4—6月的100名患者，作为对照组和研究组。对照组应用常规管理，研究组实施分层管理。比较两组患者的护理质量检查结果和满意度。结果：研究组基础护理评分（98.6±0.5）分，护理安全评分（97.1±1.2）分，病房管理评分（96.3±0.8）分，健康教育评分（97.6±1.1）分，护理文书评分（95.5±0.9）分，均显著高于对照组评分（P<0.05），差异有统计学意义。患者对护理工作的满意度比较，研究组总满意度为97.00%（97/100，P<0.05），差异有统计学意义。结论：临床护理管理实践中，应用护士分层管理方案可提高护理人员基础护理、护理安全、病房管理、健康教育、护理文书等护理质量的水平，提升患者对护理工作的满意度，有临床应用价值。
关键词 护理管理； 护士分层管理； 护理质量； 护理满意度
中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0012-03
Application of nursing hierarchical management in the clinical nursing management and its value research
WANG Qinfeng
（Peoples Hospital of Dongxiang County， Dongxiang 331800， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To study the effect of the application of the nursing hierarchical management scheme in the clinical nursing management practice. Methods： One hundred patients from January to March and 100 patients from April to June， 2016 were selected in the in-patient department of our hospital randomly as the control and study groups. The conventional management was applied for the control group and the hierarchical management for the study group. The result of nursing quality inspection and satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results： The basic nursing score was（98.6±0.5） point， nursing safety score（97.1±1.2）point， ward management score（96.3±0.8）point， health education score（97.6±1.1） point， and nursing documents score（95.5±0.9）point of the study group which were significantly higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. In comparison of the satisfaction for the nursing work in the patients， the overall satisfaction rate of the study group was 97.00%（97/100， P<0.05） and the difference was statistically significant. Conclusion： In the clinical nursing management practice， the application of the nursing hierarchical management scheme can improve the basic nursing， nursing safety， ward management， health education， nursing documents and the level of nursing quality and enhance the patients satisfaction with nursing work， which has clinical application value.
KEY WORDS nursing administration； nursing hierarchical management； quality of nursing； nursing satisfaction
在医疗服务多元化发展的大背景下，大量基层医疗机构面临护理业务增多与护理人员紧张的激烈矛盾，且基层护士工作量较大[1]，对护理质量有不良影响。护士分层管理作为一种以护理人员职责、职称及工作能力为标准进行划分的管理模式[2-4]，有助于规范护理人员职责范围，对提高管理水平、优化护理质量而言意义重大[5]。为研究临床护理管理实践中应用护士分层管理方案的价值，本研究以我院住院部患者为观察对象，比较常规护理管理模式与分层管理模式实施效果差异，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院住院部2016年1—3月的100例患者和2016年4—6月的100例患者作为对照组和研究组。比较两组患者的护理质量检查结果和满意度。
对照组男性患者58例，女性患者42例；患者年龄21～80周岁，平均年龄（48.6±2.3）岁；研究组男性患者53例，女性患者47例；患者年龄20～80周岁，平均年龄（47.2±3.5）岁。对比两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 分层管理方法
对照组实施常规管理模式，即护理人员严格按照排班表开展护理操作。
研究组实施护士分层管理模式。其中助理护士层级纳入标准为：护理专业毕业参加工作≥1年，尚未注册护士执业证书，但经岗前培训且取得合格证件；
初级责任护士层级纳入标准为临床护理工作经验≥1年，已取得护士执业证书并合法注册，有护士及以上职称，培训资历≥1年且考核合格；
高级责任护士层级纳入标准为临床护理工作经验≥5年，已取得护士执业证书并合法注册，有护师及以上职称，工作资历≥2年；
责任组长层级纳入标准为大专学历且工作资历≥10年或取得本科学历且工作资历≥6年，具有主管护师级以上职称；
专科护士层级纳入标准为工作资历≥8年，取得本科及以上学历，取得主管护师及以上职称。
将传统方案中以责任护士组长、责任护士、低年资护士对患者各司其职的“小组三层”护理模式调整为包括护士长在内的小组内人人负责自己所包干患者的模式，每组由5名护士组成，5名护士分别来自不同层级。
各试点病区一般设立2～3个责任组，每名护士包干4～8例患者，负责其包干患者从入院到出院期间的所有治疗、护理及健康教育工作。其中，助理护士以基础护理工作为主，负责完成一些辅助工作，主要护理病情轻微患者；初级责任护士负责症状较轻患者的护理工作；高级责任护士负责症状较重患者的基础护理工作；高级责任护士及专科护士负责症状较重且技术难度较大患者的护理工作（高级责任护士及专科护士不参与值夜，以确保危重症患者护理服务的连续性与动态性）。小组内分工协作，上一层级护士指导、协助下一层级护士工作，责任组长监管本组的总体护理工作质量。
1.3 观察指标
以护理质量检查结果、护理满意度为观察指标，对比两组患者的护理效果差异。
护理质量检查项目包括基础护理、护理安全、病房管理、健康教育及护理文书，单项评分值域为0～100分，分值高代表护理质量好，分值低代表护理质量差。
护理满意度根据本科室自行设计的调查问卷评分结果进行评价，总评分值域为0～100分，根据评分结果划分3个等级，以90～100分为非常满意，以60～89分为基本满意，以0～59分为不满意（总满意率=非常满意+基本满意，单位：%）。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 护理质量检查结果
护理质量检查结果显示，研究组基础护理评分（98.6±0.5）分，护理安全评分（97.1±1.2）分，病房管理评分（96.3±0.8）分，健康教育评分（97.6±1.1）分，护理文书评分（95.5±0.9）分，均显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（表1）。
2.2 护理满意度调查结果
患者对护理工作的满意度比较，研究组总满意度为97.00%（97/100），显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（表2）。
3 讨论
传统的护理管理模式下，护理人员长期处于高负荷运行状态，工作压力巨大，较高的离职率对临床护理质量也有严重威胁[6-8]。护士分层管理模式作为一种以护理人员职责、职称及工作能力为标准进行划分的管理模式，有助于规范护理人员职责范围，落实责任制度，对提高管理水平，优化护理质量而言意义重大[9-10]。表1显示，研究组基础护理评分（98.6±0.5）分，护理安全评分（97.1±1.2）分，病房管理评分（96.3±0.8）分，健康教育评分（97.6±1.1）分，护理文书评分（95.5±0.9）分，均显著高于对照组（P<0.05），提示护士分层管理可显著提高护理质量。
护士分层管理模式的实施依托于对护理人员资源的合理配置及具有扁平化特点的责任包干制工作模式，使学历结构、工作能力、工作经验及工作职称不同的护理人员能够在适宜的层次担任相应合理的护理工作，将不同层次的护理人员的作用充分发挥出来，体现“人尽其才，人尽其用”的基本原则[11-12]，层层把关与严格落实，进而提高护理工作质量水平。表2显示，研究组总满意率为97.00%（97/100），显著高于对照组（P<0.05），提示护士分层管理可显著提高护理满意度。护士分层管理模式能够使不同层级的护理人员各尽其能，严格履行自身职责。每一位责任包干护士在临床护理实践中，有更多时间与患者进行沟通，了解患者的病情变化、心理特征及护理效果，主动向患者提供康复指导，及时向临床医师反馈患者病情，从而提升患者对护理工作的满意度。
综上所述，在临床护理管理实践中应用护士分层管理方案可提高护理人员的各项护理水准，提升患者对护理工作的满意度，有临床应用价值。
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