凌清松
[摘要] 目的 探讨医护合作模式对助产科护理质量持续改进的作用。 方法 将2011年1～12月产房的护理工作作为对照组，产房护士按照以往工作模式进行工作，2012年1～12月产房的护理工作作为实验组，在此期间实行产房医护合作工作模式，分别在2011年12月与2012年12月对两组产房护理人员按照护理质量指标进行考核，统计比较两组护理指标得分情况以及患者的满意度。 结果 实验组护理质量考核得分和患者对护理工作的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 医护合作可以提高妇产科产房护理人员的护理质量，提高患者的满意率，对护理质量的持续改进具有重要作用，适宜临床推广。
[关键词] 医护合作；护理质量；持续改进
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0129-03
医护合作是建立在医生与护士之间互相信任基础上的一种可靠的合作过程，在此过程中，医护双方本着共同的利益和目标，在双方都可以认可和接受的共同范围内，各自履行自己的行为和责任[1]。在日常医护工作中，医师主要负责患者身体的健康和疾病的痊愈，并在治疗后为患者诊断、制订详细的康复计划，而护理人员主要按照医师的叮嘱从患者的精神和身体上的对患者开展护理工作，两者的工作性质不同，但是在患者的治疗和痊愈过程中是密不可分的[2]。护理质量指标是对护理人员护理工作的一种重要的评价体系，也是反映护理人员护理质量高低的尺度，同时也是指导护理人员进行日常工作的重要依据，护理指标的持续改进不仅可以促使护理质量不断优化，使护理工作得到持续科学的提高和改进，也可以不断培养出后继的护理人才[3]。妇产科由于护理对象的特殊性，护理工作较其他科室更为复杂，稍有不慎，极易导致医患纠纷。为了提高助产专科的护理质量，提高患者在妇产科就诊的满意率，2011年1月～2013年1月本院尝试将医护合作模式应用于产房的日常工作模式中，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院妇产科共有医师6名，男性1名，女性5名；护理人员10名，均为女性，护士长1名，护士9名，其中合同护士7名，正式护士3名，现有床位32张，护床比例为1∶3.2，护士年龄最大39岁，最小22岁，平均（30.25±3.73）岁；工作年限3～17年，平均（8.61±5.35）年；学历：中专1名，大专3名，本科6名；职称：护士5名，护师3名，主管护师2名。
1.2 方法
将2011年1～12月产房的护理工作作为对照组，按照以往工作模式进行工作，将2012年1～12月的护理工作作为实验组，这期间实行医护合作工作模式，为此本院前后主要按照以下流程进行护理工作改进，具体如下。
1.2.1 人员分组 根据产房护理人员和医师的人员配置，对产房的医护人员进行分组。本院产科共有医师6名，护理人员10名，根据实际情况，将医护人员分成3组，其中每组医师2名，护理人员分别为3名、3名、4名，以便医师和护理人员可以参与到对方的工作中，为医护合作创造条件。
1.2.2 制度保证 3个小组分别于8：00～16：00、16：00～24：00、24：00～8：00轮班进行医务护理工作，保证24 h均有医师和护理人员值班，以便于对孕妇进行护理；责任到人，由具体护士负责具体的病区，然后由医师进行协助，相互配合，力争由传统的“主导-从属型”医护关系向“并列-互补型”转变。
1.2.3 建立患者症状记录单 在治疗时，护理人员要按照医师的医嘱进行护理工作，但是在实际工作中发现，由于孕妇的症状变化有时较快，医护人员对护理的界定就会发生分歧，再加上医师对患者的口头医嘱补记不及时，严重阻碍了医护合作，因此本院实行“按时记录，定期总结”的原则，即在每个病床头处放置“患者症状记录单”，由当值医师负责记录，护理人员按照记录单上面的医嘱进行具体护理工作，当每次医师巡房时，详细记录每位患者的状况，如果有新的医嘱，可以在附录处给出相关的护理建议，并签上自己的姓名和时间，时间具体到分钟，这样以来护理人员就可以按照时间顺序，根据每位患者病床前的记录单，及时对患者进行高效适当的护理，并定期召开产科医护工作总结会，针对前一段时间的护理工作进行总结、改进，有效避免护医护人员对护理界定的不统一。
1.2.4 实行医护合作绩效制度 将医护合作纳入月末绩效考核体系中，与每个小组内医师和护理人员的绩效工资挂钩，从制度上保证医护合作的进行。
1.3 观察指标
依据原卫生部2010年初提出的“优质护理服务示范工程活动”的整体要求，参照护理人员护理质量评价标准，并结合本院的实际情况制订出妇产科（产房）护理质量评价标准，建立绩效考核制度，具体包括工作量、工作质量2个维度，分别两次对护理人员进行护理质量评价；根据本院自制的患者满意程度调查问卷，通过患者对本院产房的医护合作的工作模式进行调查。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量指标考核得分情况的比较
2011年12月和2012年12月，分别对妇产科护理人员进行护理质量指标考核，实验组护士工作量、工作质量、总成绩的得分明显高于对照组，两次测评结果差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3 讨论
实践证明，医护合作对改善护理质量，提高产妇的满意度有重要作用。本院有意识的将医师和护理人员的关系由传统的“主导-从属型”转向“并列-互补型”，以促进医护人员的合作，效果明显。本研究中表1所示，在2012年12月份对产房护理人员进行护理质量测评时，实验组护理人员工作量和工作效率的得分明显高于对照组，说明医护合作不仅可以调动护理人员的积极性，而且可以保证护理工作更高效、高质；在患者满意度方面，实验组共调查204例患者，90.20%的患者持满意态度，在此期间收到23封患者给产科的表扬信，对照组共调查192例患者，只有79.69%的患者满意度，在同期也只收到5封表扬信，由此可以看出，医护合作较常规护理模式更能改善产科护理质量，提高患者的满意度。
由于护理对象的特殊性，一般说来产科护理工作较为复杂，如果医护人员按照以往“主导-从属型”的工作模式，各自为战，很难保证护理工作的持续顺利进行，因此更需要医师和护理人员协作才可以保证产房护理的顺利、高效、高质进行[4]。通过对本科医护人员的调查发现，医护不合作的原因主要有态度认知方面和对护理工作认识不统一，即医师没有从思想上认识到护理人员的重要性，其次由于患者病情的千变万化，医师经常进行口头医嘱，从而导致医护人员对护理工作的认知不统一[5-7]。因此，本院对症下药，采取分组策略，将医师和护理人员分在一组，共同对孕妇进行治疗和护理，使双方都有机会参与到对方的工作中，在实际中互相体验，互相理解，消除误解，通过患者症状记录单，护理人员就可以及时看到医嘱，从而改变护理工作的重点，最后通过定期总结，医护人员可以及时发现各自工作中的不足，不断改进，尤其是对护理人员，可以根据总结的不足不断将护理标准细化，更有益于护理质量的不断提高[8-9]。
[参考文献]
[1] American Nurses Association.Nursing′s social policy state-ment[M].Washington DC：American Nurse′ s Publishing，1995：89.
[2] 王丽.医护合作新进展[J].吉林医学，2010，31（6）：2542-2543.
[3] 何红燕，毛春，张继勤，等.运用关键业绩指标法构建护士绩效考核体系[J].中国卫生质量管理，2010，17（4）：72-74.
[4] 范德兰，万长秀.医院评审对护理质量持续改进的作用[J].护理学杂志，2007，22（7）：54-55.
[5] 刘云，潘凌蕴.护理人员分级管理中护理组长的设立与管理[J].中华护理杂志，2010，45（9）：824-826.
[6] 张咏梅.护理质量评价对提高产科护理质量的效果分析[J].护士进修杂志，2011，12（7）：77-79.
[7] 孟新科.急危重症评分——评价、预测、处理[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[8] 周莹，王翠玉.APACHEⅡ评分在重症肝炎患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24（9）：37-38.
[9] 蒋蓓蓓，李政.创伤评估在急诊分诊中的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1028-1029.
（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：林利利）
由于护理对象的特殊性，一般说来产科护理工作较为复杂，如果医护人员按照以往“主导-从属型”的工作模式，各自为战，很难保证护理工作的持续顺利进行，因此更需要医师和护理人员协作才可以保证产房护理的顺利、高效、高质进行[4]。通过对本科医护人员的调查发现，医护不合作的原因主要有态度认知方面和对护理工作认识不统一，即医师没有从思想上认识到护理人员的重要性，其次由于患者病情的千变万化，医师经常进行口头医嘱，从而导致医护人员对护理工作的认知不统一[5-7]。因此，本院对症下药，采取分组策略，将医师和护理人员分在一组，共同对孕妇进行治疗和护理，使双方都有机会参与到对方的工作中，在实际中互相体验，互相理解，消除误解，通过患者症状记录单，护理人员就可以及时看到医嘱，从而改变护理工作的重点，最后通过定期总结，医护人员可以及时发现各自工作中的不足，不断改进，尤其是对护理人员，可以根据总结的不足不断将护理标准细化，更有益于护理质量的不断提高[8-9]。
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[9] 蒋蓓蓓，李政.创伤评估在急诊分诊中的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1028-1029.
（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：林利利）
由于护理对象的特殊性，一般说来产科护理工作较为复杂，如果医护人员按照以往“主导-从属型”的工作模式，各自为战，很难保证护理工作的持续顺利进行，因此更需要医师和护理人员协作才可以保证产房护理的顺利、高效、高质进行[4]。通过对本科医护人员的调查发现，医护不合作的原因主要有态度认知方面和对护理工作认识不统一，即医师没有从思想上认识到护理人员的重要性，其次由于患者病情的千变万化，医师经常进行口头医嘱，从而导致医护人员对护理工作的认知不统一[5-7]。因此，本院对症下药，采取分组策略，将医师和护理人员分在一组，共同对孕妇进行治疗和护理，使双方都有机会参与到对方的工作中，在实际中互相体验，互相理解，消除误解，通过患者症状记录单，护理人员就可以及时看到医嘱，从而改变护理工作的重点，最后通过定期总结，医护人员可以及时发现各自工作中的不足，不断改进，尤其是对护理人员，可以根据总结的不足不断将护理标准细化，更有益于护理质量的不断提高[8-9]。
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[9] 蒋蓓蓓，李政.创伤评估在急诊分诊中的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1028-1029.
（收稿日期：2014-01-06 本文编辑：林利利）
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