还记得赵女士第一次就诊时的情景，从她的一个奇怪梦境讲起。赵女士7年前一个夜晚梦到有人用刀将其背部剖开，往胸膛塞冰。听到赵女士的描述，血淋淋的画面立即呈现在脑海中，让我毛骨悚然。可冷静一想，不就是一个噩梦嘛，这有什么奇怪的？对此不以为然，平复心情后接着问诊，当听到赵女士的症状描述时，就明白了，这个梦并不简单。
主要症状为：从做了噩梦开始至今逐渐出现心慌、胸闷、胸骨刺痛、气短，后背部冷痛、僵硬，疲倦时自觉头重脚轻，特别怕风寒，平时心烦急躁，口干想喝温水。脉象沉滑而涩，左关脉弦细。观其舌象，舌质暗，舌下脉络青筋怒张。这不是一派寒凝心脉之象嘛！
吴师气定神闲，通过四诊合参，诊断其为胸痹，属寒凝心脉证，处方选用选用枳实薤白桂枝汤+麻黄附子细辛汤+栀子豉汤，7剂，每日一剂，分两次口服。
我将患者此梦告诉了吴师，吴师云：梦境是大脑在虚拟环境中对如何处置危险情况的一种预演，同时是人体处于疾病状态的一种警示。随即查阅《实验心理学》中关于梦的描述：梦的发生与人在睡眠状态下快速动眼和非快速动眼的周期性相关。一般来说，梦发生在快速动眼睡眠阶段，梦的内容也有一定规律性。人们在睡眠中感觉身体不适或疾病，大多发生在第一、第二次快速动眼时做的梦，而慢性病的感觉可能在第三、第四次快速动眼时做的梦里。也就是说赵女士的梦境早就反映了其身体的问题。
那么从中医角度来说此患者的病因、病机是什么呢？
查阅刘伯温·《断梦秘书》中记载：“梦身卧冰上。此梦主阴消阳陷，争讼防幽羁，患病虞死亡，凶兆也。”
阴消阳陷，不正是《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》记载的“阳微阴弦”吗？“阳微”，寸脉微弱，为上焦阳气不足、胸阳不振的表现；“阴弦”，指尺脉弦，为阴寒太盛，水饮内停之证。胸痹多位上焦心肺阳虚，阳气不足，温煦推动血脉运行的功能减弱，致血行不畅，心脉瘀滞。正如《素问·调经论》所云：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”真是佩服古人的智慧。让我们仔细分析一下吴师的处方。
枳实薤白桂枝汤+麻黄附子细辛汤+栀子豉汤。
枳实薤白桂枝汤，枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌，是治疗胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之名方。枳实，主大风在皮肤中，除寒热结，利五脏，益气轻身；薤白，《名医别录》载：“味苦，无毒。除寒热，去水气，温中，散结。”；桂枝， 主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气；瓜蒌，味苦，寒，主治消渴、身热、烦满、大热，补虚，安中。因患者没有咳唾喘息等气机不畅的表现，故去厚朴，加法半夏，起到祛痰散结、协调阴阳的作用。
麻黄附子细辛汤，主治少阴表证。用麻黄开腠理，给邪以出路，使邪从腠理而解，附子温经助阳，以驱邪外出，细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，既能助麻黄发汗解表，又助附子温经散寒。
栀子豉汤，栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；淡豆豉体清气寒，升散调中，宣中有降，二药相合，共奏清热除烦、宣发郁热之功。加一味凌霄花，凉血、化瘀、祛风。增强清热除烦之作用。
总之，枳实薤白桂枝汤治疗患者心慌、胸闷、胸骨刺痛、气短的症状，麻黄附子细辛汤针对患者后背部冷痛、僵硬、怕风怕冷之症，栀子豉汤治疗心烦急躁、口干的症状，三方齐下，定会有佳效。静待患者的下次就诊。
果不其然，7月16日患者复诊，喜出望外地说道：心慌、胸闷、气短明显减轻；胸骨部刺痛消失；头部困重、头重脚轻消失；后背冷痛也相应缓解。
吴师根据患者情况，药物适当加减，经过四次就诊，困扰患者多年的心慌胸闷胸痛症状完全消失。
古中医就是如此神奇，这是老祖宗留给我们最珍贵的遗产，是我们处理临床复杂问题的能力和自信的源泉，我们定当继承好、发扬好。
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