肿瘤患者经常出现体力状态的明显下降，会觉得疲乏和虚弱，衡量体力状态评分常用的有两种，ECOG评分和KPS评分。后者如下图所示：100分是最好，10分最差，通常化疗至少需要KPS评分在60分及以上，60以下除非特殊情况，否则要慎重考虑是否进行化疗。
医生希望每个患者都能体力状态很好，KPS全部100分，能跑能跳，吃喝拉撒睡一切都好，但是实际工作中很少见到，大多数患者的体力状态都在患病后下降。由于遭受手术的创伤、化疗和放疗的毒副作用、应激状态、心理问题、睡眠紊乱、食欲下降等等原因，很多患者的体力状态恢复的不好，经常会虚弱和感到疲乏，有时甚至走数百米就累得不行，甚至有的患者经常只能躺床上和沙发上休息，这种患者对于化疗的耐受性往往就比较差，并经常出现严重毒副作用。
良好的体力状态对于治疗是非常非常重要的，体现为：
第一，可以影响治疗的顺利进行和影响疗效。因为手术和放化疗会带来身体的损伤，通俗的说怕患者太虚弱，扛不住治疗。举例说明：比如一个75岁的局部晚期肺癌或消化道肿瘤患者，体力状态越好，医生越敢于做手术，反之体力状态非常差的话，很多医生就不敢手术，怕术后恢复不了，甚至死于手术并发症。
第二，体力状态越差的患者往往合并免疫功能下降，肿瘤的复发转移率也很可能提高。从理论和实际来说，体力状态恢复和保持的越好，免疫功能通常就越好，肿瘤复发转移率可能就越低。
因此，患者和家属要有注重保持和改善体力状态的意识，应当从诊断肿瘤的第一天就开始，对抗恶性肿瘤就像是一场战斗，保持良好的体力状态是获胜的关键因素之一。
那么，如何保持和改善体力状态，减少疲乏和虚弱？这是一个很复杂的问题，光靠单科室医生显然不够，需要患者本人、家属和多个科室的医生的共同的努力才可以，因为涉及到非常多方面的处理。以我个人的视角，应当注重至少8方面的问题处理，具体如下：
1、营养支持
肿瘤患者的恢复和度过化疗需要积极的营养支持策略。没有营养，没有足够的能量，无法维持一个良好的体力状态。
要点如下：
（1）每3-4天测一次早晨空腹体重，明确体重变化，尽量保持合理体重。
（2）足够的能量摄入和蛋白摄入，比如肉蛋奶。（另一篇文章驳斥过想饿死肿瘤是多么错误的观念）。
（3）如果存在消瘦、乏力和食欲下降，可补充口服肠内营养支持治疗，目前市面上有很多肠内营养制品，比如安素、全安素、速愈素、瑞能、瑞代等等等等。性价比较高的是安素，很便宜，口味尚可，但是有轻度腹泻风险，需要患者自己掌握合适的浓度和剂量。体力偏差且消瘦的患者强烈建议进行补充肠内营养，甚至有时我会建议患者别喝水了，渴的时候就喝安素补充水分同时补充能量，建议2-4天就摄入一罐。如果经济条件较好，也可以换用其它类型的肠内营养，按说明服用。
（4）当患者乏力，同时存在食欲差，连营养液都不愿意摄入时，需要考虑吃米托索促进食欲。这是一种可以用于治疗乳腺癌和子宫内膜癌的药物，但具备显著的提升食欲和抗恶液质的效果，可以改善体力和生活质量。不过长时间使用有轻微升高血栓的风险，禁止用于血栓人群。但如果确实有需要，应该使用，一般短时间口服问题不大。
（5）看专门的营养科，协助指导营养支持治疗。实际上营养科是非常重要的科室，提升患者体力和营养状态的重要性不用我多说，但在临床很多医生和患者会忽略。
（6）不需要口服昂贵的海参等补品（当然能补充也问题不大）。
（7）不建议喝大量的肉汤、鸽子汤、牛尾汤之类，完全没用，还加重肾脏负担，直接口服肠内营养液更好。
2、改善睡眠
良好的睡眠是维持体力状态和免疫功能的重要条件。因为罹患癌症、进行手术等创伤和化疗打击，很多患者会出现睡眠障碍，需要及时干预。
（1）该使用助睡眠药物就使用，不用硬撑。
（2）就诊于大医院的睡眠门诊。我们医院的神经内科睡眠门诊专家经常给失眠患者使用米氮平或奥氮平，或者联合使用小剂量思诺思，我看效果很好。当然，我本人并不擅长助睡眠的药物调整，得咨询专家。
3、预防化疗药物恶心、呕吐、食欲差等副作用
部分患者因为止吐药物使用不到位，会出现明显的恶心呕吐，特殊情况有患者2-4周都进食差，甚至躺在床上起不了床。我会在以后的文章详细解释如何控制化疗相关的恶心呕吐。
（1）标准的三联或四联的止吐治疗。
（2）如果没有相对禁忌症，地塞米松也建议足量使用，每日10mg没什么问题，可以止吐和促进食欲，增进体力。
4、纠正贫血
很多消化道肿瘤患者术前和术后存在贫血，通常都是缺铁性贫血，其实需要持续补充铁剂。但有时医生会忽视，没有补充，比如有的患者术后5周血红蛋白才80g/L，一看化验单就是缺铁性贫血，但一问术后并没有补充铁剂，这就可能影响后续化疗，所以需要注意细节。贫血可以造成体力状态差、影响心脏功能和伤口愈合。
（1）如果存在贫血，可以抽血查铁三项、铁蛋白、维生素B12和叶酸明确原因。
（2）证实缺铁性贫血需要早期开始，持续补充铁剂。
5、运动锻炼
我会专门写一章节介绍运动相关的ACS指南，如果没有很严重的疲乏和贫血等相对禁忌，应当按照ACS指南建议每天30分钟左右的中等体力锻炼，比如快步走就行。如果存在严重的疲乏或贫血无法完成，那么每天至少建议10分钟的轻体力运动锻炼。
6、预防感染
手术后和化疗期间因为抵抗力下降，以及白细胞、中性粒细胞下降可以造成感染的风险增加（肠癌方案的感染风险整体不高，但胃癌的某些方案会导致感染风险显著升高）。一旦感染，经常会延误后续治疗。预防感染和很多因素相关，积极的营养支持就可以预防感染，需要注意的是：
（1）在某些化疗引起严重粒细胞下降的情况下，可以预防性使用长效G-CSF减少感染风险。补充：绝大多数的肠癌患者不需要使用长效G-CSF，同时口服化疗药物方案比如XELOX禁止使用长效G-CSF，如果不明白的可以看说明书。
（2）如果经济条件良好，可以辅助使用增强免疫药物，比如胸腺五肽甚至日达仙，在化疗期间使用目前认为能够减少感染风险，但没有证据说明能够减少肿瘤的复发转移，不需要使用很长时间，化疗结束就可以考虑停用。
7、 心理支持
仍然是由于患癌症、手术、化疗等因素，对患者不光是造成身体的伤害，也可以造成心理创伤，引起焦虑或抑郁状态，常常需要家属的开导，有的患者在患病前后的性格和脾气会出现巨大的变化。而医生希望患者具备积极向上的健康心态来面对肿瘤，建议必要时：
（1）看心理医生，进行心理干预或药物治疗。
（2）做自己喜欢的运动锻炼，可以减少焦虑抑郁。
补充：很多时候发现患者的心态和睡眠还不错。但患者的最好的亲属的心态一团糟糕，睡眠极差，必要时也需要看医生和调节心态。建议多一些阿Q精神，总是有更年轻的患者患有更糟糕的疾病。自己的情况肯定不是最差，尤其是肠癌，相对其它类型的肿瘤治愈率已经好很多。
8、诸如疼痛等症状的处理
有的患者合并各种症状，最重要的之一就是疼痛。疼痛发生率高，危害严重，可以影响患者的食欲和睡眠，从而使得体力状态不断下降，极其严重的疼痛可以让患者生不如死，因此积极的控制疼痛症状有助于体力状态恢复。
临床上不少患者的观念很奇怪，即使疼痛，能撑着绝不吃药，哪怕疼痛明显影响睡眠也觉得没关系，觉得自己可以顶的住并以此而自豪，认为吃止痛药的伤害大于疼痛对身体的伤害。这种错误的观念不知道为何流传甚广，以致于有时我碰见患者至少表现为中度疼痛，无论如何劝说也拒绝口服止痛药物，对医生的宣称是：没事，这点疼我顶的住。这也是让医生头痛的事，因为很显然患者高估了止痛药的副作用和低估疼痛的危害。尽管医生的责任是缓解患者痛苦，但是患者拒绝吃药我们是相当无能为力。
目前，针对癌症的止痛药物分为一阶梯、二阶梯和三阶梯，以及各种类型的辅助药物，还有疼痛科的介入止痛治疗。可以说，止痛治疗是目前最成熟的治疗方式之一，9成以上的患者能够在短时间内控制住疼痛，只要配合有经验的医生一般都可以做到。
如果存在疼痛的患者，别太担心止痛药的副作用，一般都能够处理。三阶梯药物诸如吗啡或美施康定、奥施康定的特点是一开始使用便秘及恶心等副作用较重，但长期使用很安全，甚至数年和数十年都问题不大。而一阶梯的布洛芬之类的特点是短期使用一般没有不适，但长期使用反而不安全，尤其是高龄患者。
最后，希望每一位患者都能够进行积极的营养支持、拥有良好的睡眠和没有疼痛，可以改善体力状态，顺利地完成标准治疗。
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