心电向量图

　　检查项目 

　　分类：心血管检查 

　　实用范围 

　　凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。但心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常。    

　　正常值 

　　(1)P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100ms。

　　(2)QRS环：心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

　　①水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。

　　A.形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。

　　B.运行方向：一定逆时针运行。

　　C.运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，位于前的面积不应大于总面积的1/3。最大向量角度为-60°～+40 。

　　D.振幅：最大振幅小于1.5mV。

　　②额面QRS环前额面代表上、下、左、右方向。

　　A.形态：为狭长形。

　　B.运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8”字运行。

　　C.方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10 ～+90 。

　　D.振幅：最大振幅小于1.25mV。

　　③右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。

　　A.形态：为椭圆形。

　　B.运行方向：绝大多数为顺时针运行。

　　C.方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在30 ～180 。

　　D.振幅：最大振幅小于1.5mV。

　　(3)ST向量：正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。

　　(4)T环：心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为2.5。QRS环与T环最大向量的比值小于4。

　　临床意义 

　　心电向量图和心电图一样，是观察、记录心脏电活动的一种方法，它能精细地记录到心动周期中各瞬间综合心电向量的大小、方向及变化过程，临床常用于：①心肌梗死的诊断及定位，特别是下壁及后壁心肌梗死。②束支传导阻滞及分支传导阻滞的判定。③对预激综合征的旁路定位。④对心房、心室肥大的诊断尤其是右心室肥厚。⑤对ST-T向量改变诊断心肌缺血较为敏感。⑥作为心电学的基本知识，解释心电图的形成。

　　(1)心室肥厚

　　①左心室肥厚：左心室肥厚时，左心室向左向后的电激动增大，反映在心电向量图上QRS向量环体增大，电压增高，时间性延长与最大QRS向量角偏向左后方。心电向量特点：水平面QRS环最大向量振幅＞1.5mV。前额面QRS环最大向量振幅＞1.25mV。右侧面QRS环最大向量振幅＞1.2mV。水平面QRS环最大向量角＞-20 ，偏后。右侧面QRS环最大向量角＞+120 ，偏后。

　　②右心室肥厚：右心室肥厚时，右心室向右前的电激动增大，反映在心电向量图上，QRS向量环体向右前增大。心电向量特点：水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的70%(正常为30%)。水平面在右后象限的面积大于总面积的20%(正常为5%)。前额面QRS环在右下的面积大于总面积的20%(正常为4%)。

　　(2)束支传导阻滞 

    ①右束支传导阻滞：右束支传导阻滞时，右心室的电激动需从左束支传来，所以右心室激动迟于左心室。因右心室位于右前，使正常向左后的最后电激动，变向右前，传导延缓。心电向量特点：QRS环时限延长，大于120mV。QRS环终末部出现附加环，指向右前，且传导延缓。ST向量与QRS向量方向相反，向左后下T环亦向左后下。 

    ②左束支传导阻滞：左束支传导阻滞时，室间隔的激动来自右侧面，自右向左。右心室激动的同时，间隔从右向左的激动，右心室激动后，室间隔激动，继续进行继而左心室激动，但较正常延缓。心电向量特点：QRS环时限延长＞120ms。最大QRS位于左后，最大QRS向量电压＞1.5mV。前额面最大QRS向量增大到1.8mV以上，最大向量角一般在+35 ～-30 。ST向量和T环与最大QRS向量方向相反。 

　　(3)冠状动脉供血不全：心肌缺血时主要是ST向量与T环的改变。ST向量总是背离正常心肌而指向缺血的心肌。心电向量特点：T环方向与QRS环方向相反。T环变短且增宽，导致长与宽比值变小，另外T环变小使得(QRS/T)＞4。

　　(4)心肌损害：心肌梗死时，坏死区心肌的电激动消失，致使综合心电向量的方向背离坏死区。特别是初始0.04s。