巧用温阳药治肿瘤
要谈温法治疗肿瘤，首先我们看这个学术的传承，如果我们要去捋捋中医学对恶性肿瘤，或者我们以后简称的肿瘤的认识（我们以后的肿瘤主要指恶性肿瘤），它的学术传承有一个变化过程。最早先秦《灵枢》《素问》主要认为肿瘤属于寒邪所生，例如《灵枢·百病始生篇》中的积病始生，“七篇大论”中把肿瘤认为是瘕病。总之《内经》认为肿瘤属于寒邪所生，这个观点一直影响到唐宋，像《千金要方》《千金翼方》《圣济总录》《太平惠民和剂局方》，代表处方陷冰丹，他们基本的认识，肿瘤都是寒邪所生，阳虚是根本。
但是，中医的学科，在金元乃至明清发生了很大变化。金元四大家兴起，到了明清中医外科的兴起，外科主要治疗疮疡。有的是局部的肿物到最后的破溃，形成我们的疡，外科治疗的疮疡的疾病大部分是良性的疾病。在外科所看到的疮疡主要是由热邪导致的，所以，随后形成了热邪学说。实际上，我们的肿瘤，当其破溃以后，合并感染，也表现为热邪的情况；即便不合并感染，肿瘤有无菌性炎症，由于肿瘤的无菌性炎症，实际上肿瘤也有很多局部有热性的表现。举个例子，以阳虚为代表的肿瘤，比如说乳腺癌，乳腺癌在局部，它常常表现为热邪，所以西医过去用红外线来诊断乳腺癌，就是因为乳腺癌局部血供丰富，它的血供丰富可以利用红外线来诊断，所以说乳腺癌局部表现为热邪，这也是明清以来这个学科发生的重大变化，认为热邪是导致疮疡的重要的原因之一。但至清代中期，以王洪绪为代表的外科全生学派的兴起，他们提出恶性肿瘤应该区分“痈”和“疽”，“痈”是指良性的感染性疾病，“疽”在他的文献里主要是指肿瘤，为什么呢？他举了几个特点：根盘散漫，如肿瘤浸润性生长；坚硬如石，如肿瘤硬度增加；流走再生是肿瘤的转移。所以我们大部分的“疽”（不能说所有的疽），或者很多疽其实是指恶性肿瘤。在《外科证治全生集》里头，主要是指乳腺癌。根据《外科证治全生集》的描述，我们可以把恶性肿瘤分为两个部分，一类是瘤，就是形成局部的肿物；另一类是疽，也就是我们今天的癌性溃疡，《外科证治全生集》里面明确的指出，毒即是寒，寒致深而毒至深，从此便又提出了恶性肿瘤是以寒邪为主的一个学术指导思想。这个思想随着晚清著名医家郑钦安，郑钦安是四川邛崃人，建立了四川的火神派后，再一次兴起绵延至今，乃至于现今火神派的很多医家如卢崇汉、唐步琪、祝味菊、吴佩衡、李可他们都把这种思想进一步发扬。
说完它的起源，我们来说说怎么阳虚就能导致恶性肿瘤了呢？我们反复捋了一下肿瘤发生的机理，我们认为，这个脏腑气血阴阳的逆乱是它的根本，在这个气血阴阳逆乱的基础上导致津液运行障碍形成痰，血液运行障碍形成为瘀，所以中医认为“有形之物，非痰即瘀”，从而导致痰瘀互结。由痰瘀互结所致的疾病很多，不见得就是肿瘤，更不见得就是恶性肿瘤，因为痰瘀互结只是长成有形之物，可以是增生，可以是良性肿瘤，所以它在痰瘀互结的基础上出现毒邪内生，由此发生恶性的转化。“毒”是什么？毒体现出几方面，第一，流走再生，按照《外科证治全生集》的角度来讲，流走再生就是转移；第二，耗人正气，耗人正气就是消耗，形容就是恶液质。你看他这些描述，其实都是体现恶性肿瘤的特征。所以我们科，我们自己对肿瘤的认识，首先脏腑气血逆乱为本，痰瘀互结为标；痰瘀互结为本，毒邪再生为标。我们分了三个阶段处理它。
下面一个问题就是，肿瘤都是寒证吗？不见得。我个人认为肿瘤有寒证，有热证。寒证的肿瘤都是寒吗？其实以乳腺癌为代表，乳腺癌雌孕激素紊乱，雌激素水平增高，孕激素和雄激素水平降低，你要知道孕激素是女性排卵之后使体温增高的一个激素，所以孕激素和雄激素在女性身上是代表阳的，雌激素是代表阴的。现代中医关于肾虚的研究，发现雌孕激素的水平颠倒了，是中医讲阳虚的本质之一。所以乳腺癌它是表现为阳虚的，但是它全身是寒，局部是热。为什么？因为它有乳腺癌相关的炎症。以白介素-6为代表的肿瘤相关的炎症，在乳腺癌身上使得乳腺局部表现为热，所以我们可以用红外线诊断它。这个观点在《外科证治全生集》就已经说清楚了，针对全身用什么，针对全身用阳和汤、用小金丹治疗乳腺癌；针对局部的治疗是什么？是犀黄丸。小金丹里有什么？阳和汤里有什么？它靠的是什么？是靠的是附子、肉桂、干姜之类似的温阳的药。犀黄丸是什么？是以牛黄为代表的，牛黄很特殊，牛黄是针对白介素-6特异性的拮抗剂，而乳腺癌的肿瘤相关的炎症，是以白介素-6为代表的炎症。中医很多肿瘤表现局部为热，全身为寒，即便乳腺没有溃破，局部也有热，它溃破以后，癌性的发热也可表现为热，比如炎性热，同时合并感染，它更表现为热，但是并不违反它全身为寒的这个本质。
说完理论，说方法。阳虚的辨别，脉法是火神派秘密的东西，从脉法来讲，我家有五行脉法，左手和右手的脉不一样。我们看右手的脉是肺、脾、肾，肺脾肾是什么？肺是肺气，脾是脾气，肾是肾气；肺为水之上源，脾主治水，肾为水之根，所以右手的脉主气主水。左手的脉是什么，心、肝、肾，心为君火，肝为相火，肾为命火；心主血脉，肝藏血，肾津血互换，所以左手的脉主火主血。按照我们的口诀“气升水布，火降血下”，气升水布指的就是右手的脉，气和水的运行；火降血下指的就是左手的脉，主火主血。这句话其实并不是我们家的祖传，实际上你看《血证论》中就有，它这话背后很有意思。
以火神派的观点来看，一个火指的是肾火，两个火指的是君火和命火，三个火指的是君火、相火和命火。我们认为火有三个，君火、相火、命火。君火、相火、命火各自什么关系，水生木，木生火，构成了一条轴线。在哪里，在左手的脉上，在左手的寸关尺上，也就是奇经八脉的冲脉，人体的中线。我们家的五行脉法，主要指的是什么？右手的脉和左手的脉在里面循环。你要知道，右手的脉，它的关脉是土，它的寸脉是金，右手的脉土生金，转到左手，金生水，水又生木，木又生火，五行就在左右两手循环，这就是五行脉法。
分开左右手来看，左手火降血下，右手气升水布，比如说衄证吐血，关键是什么，关键是降火，火降则血下，气升则水布，气血水火就是在两手的五行脉法之中循环无端。我写过水火学说，那个时候我才二十出头，是在《辽宁中医》，大家去找，可以找到文献。大概是这个意思。
第二个，若论阳虚不止于肾，三阴都有阳虚，在于六经辨证上，我还是二十出头的时候喜欢六经辨证的聚类分析，六经辨证非常简单，你首先分阴阳，看是三阴还是在三阳。三阴就是太阴、少阴、厥阴。三阳是什么，简单的例子，太阳，脉浮；少阳，脉弦；阳明，脉大；太阳脉浮就是脉的高，阳明脉大就是脉的宽，少阳脉弦就是脉的长。长宽高，就决定了它的三阳，三阳是什么，发热恶寒、但热不寒、寒热往来。然后就决定了三阳，然后就是决定三阴，三阴就是它的热和渴。太阴是不冷的，少阴它是冷，厥阴就过去了，冷过去了。先把三阴三阳定下来，然后定在哪一经。三阳经就是辨别在经在腑，比如太阳，在经伤寒中风，在腑蓄水蓄血。三阴经就是辨别寒化热化，要么多了个厥阴的寒热错杂。所以六经辨证在我们家看来是简单的，但是高度的提纲挈领很有意义。如果融入《内经》七篇大论的六经气化学说，就很容易理解，例如太阳，寒水之经，中间少阴火化，少阴火化不足，它就寒气太重，所以用麻黄附子细辛汤。七篇大论我从七八岁开始背，到今天都不懂，懂了一点点，主要是六经气化学说。
说到人的火，有君火、相火、命火。我看前几天大家讨论三焦学说很厉害，其实你看三焦《内经》里主要是什么，三焦是谷道，三焦是气道，三焦是液道。三焦是谷道，《难经》说得很清楚，上焦、中焦、下焦，一个到贲门，一个贲门到阑门，阑门到肛门。它认为是谷道；还有一个是气道，人的元气，心火、相火、命火，都是从三焦走的；还有一个液道，津液运行的通道。所以要理解中医的温阳学说（火神派），要理解三焦。大家谈论的很深啊，因为我是一个半路中医，不说太多。
最后，抛开三阴寒化热化不论，单讲附子。这是一个少阴经的主药。附子的作用非常复杂，附子既有免疫增强作用，也有免疫抑制作用，免疫功能低下用附子，免疫功能亢进也用附子。我个人体会，我是看我们家传也用温药很多，我的老师四川人叫他曾附片，也是用温药的，一副药可以用到700-1000g，匪夷所思。而且火神派主要不是治肿瘤的，可是火神派有些大家确实擅长治疗肿瘤，我亲眼看见我老师把一个手术发现广泛腹腔转移的肿瘤患者（无法切除，直接关腹），然后治愈了。可是他怎么用附子，他用附子多糖，确实有效。
附子多糖用到什么程度，一天用几克，用到病人寒战高热，确实对肿瘤有效。你想我们用多糖，香菇多糖，1-2mg，我自己也研究多糖，确实没达到他的地步，所以火神派对温药的使用，有很多的经验。这其中关键一条就是配伍，配伍来解决什么，来解决它的毒副反应，毒是毒，副是副。毒是指的是乌头碱类的毒性作用。副是指什么，因为附子的作用很复杂。当你要用其中一个作用的时候，其他的作用都表现为副作用。要怎么样提高那些作用，怎么样把附子的作用紧紧局限在你想要的那个作用。这里面是很大的一门学问。
比如说温药，振奋阳气，振奋阳气就是促进细胞的合成代谢，可是你治疗肿瘤的时候，是不能用促进细胞增殖合成代谢的药物的，这样你就得用药去监制。这个监制，在火神派中形成了复杂的理论体系。他们有几十种方法去监制附子的各种副作用，如附子配石膏、附子配犀角、附子配白芍、附子配丹皮、附子配车前子、附子配牛角、附子配鳖甲、附子配龙骨牡蛎等等，形成了一整套复杂的配伍方法。
这里头讲一点粗浅的体会，对于温药，我们实验室做了很多的研究。第一个麻黄，麻黄是温表的药。阳和汤里用麻黄，可是大家看《神农本草经》里的麻黄，麻黄可以抗肿瘤、治症瘕。我们发现阳和汤里的麻黄有抑制肿瘤生长的作用，把肿瘤细胞周期阻滞到G1期。这就是说麻黄对于有表证的肿瘤或者在体表的肿瘤有抑制作用（或说有一定疗效）。为什么麻黄可以治疗乳腺癌，因为乳腺癌是体表的肿瘤，肺主皮毛，但是剂量要大。阳虚型的肿瘤或者体表的肿瘤它是有效的。
中医讲以皮治皮，为什么呢？阳和汤治疗乳腺癌用肉桂，因为肉桂是桂皮。为什么厚朴能治疗恶黑（恶性黑色素瘤），因为厚朴也是皮。中医讲以皮治皮，非常直观，但是我们不能说是很科学，但是它形象的思维，可以给我们一些启发。所以我们经常用属皮的药、很轻的药治疗一些体表的肿瘤，它也有一点点的效果。道理在这，关键是剂量，如果用麻黄不见效，剂量很关键。但是麻黄的副作用是什么，它兴奋啊，影响他的睡眠啊。阳虚型的没关系，白天兴奋，晚上更好睡，晚上兴奋他就睡不着了，所以阳虚的人可以用麻黄治失眠。用麻黄治阳虚型的失眠，要让他早上服，晚上服他更睡不着了，会使他兴奋。还有一个是麻黄既利尿，发表利尿，同时它也可能会引起尿储留的，前列腺增生的就有问题。再比如高血压等等也有问题。比如说肾阳虚的喘证用小青龙汤，就容易形成喘脱，《伤寒论》说用真武汤去治疗它，麻黄是它的禁忌证的。但是对于体表肿瘤，有一点效果，剂量要大，怎么叫大，我们用30g，生麻黄蜜麻黄，你监制它时可以用蜜麻黄。
温里的药物我们也研究过，代表的是654-2，中药提取物，654-2对实体肿瘤、白血病有一定的效果，但是疗效比较弱，我们体外做的结果大概有30%作用，你要知道一个抗肿瘤的药，如果疗效小于30%，不具备进一步研究的前景。可是654-2我们做出来大约39%，所以我们放弃它了，它确实是有一定的效果，但是作为一个新药研发治疗肿瘤，它不够强，它其实是一个温里的药物。
温肾的药物，附子我们做过。中医讲阳化气、阴成形，阳化气指的是气化，气化是什么？气化是功能，功能来自什么，功能来自细胞分化。所以我们发现很多诱导分化的药物，都是温阳的药物。我们做出来的附子多糖，它也能够用到肿瘤细胞分化中，如早幼粒白血病、H2肝细胞癌；但是有一个问题，它的强度还是不够，它应该和全反式维甲酸一起合用，由于它的强度不是特别的够，我们其实是放弃了它，做其它的研究。
附子有个问题，温阳的药物它是促进细胞代谢的，促进细胞增殖的，所以单用附子容易导致肿瘤生长与转移。所以关于温药物能不能治肿瘤，在中医学界有很大的争论。有海上学派就说，不要用温药治肿瘤，你用温药治肿瘤越用越长；四川火神派就说，这个肿瘤它是寒啊，它就要用温药来治嘛。所以这个就一直争论，谁也说服不了谁。我们实验室做了研究，发现附子确实促进肿瘤的生长和转移，所以单用温药治疗肿瘤，它是有问题的。我曾经有个晚期的卵巢癌病人，肿瘤挺大的，在我们这里治疗大概差不多2年吧，效果挺好的，后来因为挂不上号，去找另外一个中医，用八珍汤加减治疗三个月，肿瘤长至10多个公分，乃至于没法治疗，他就是使用温药。我回想可能还不是八珍汤，算是十全大补汤吧，所以温药治肿瘤有问题的，可是火神派就说要用温药治肿瘤。
我们实验室的研究发现什么，附子能够促进肿瘤的生长转移，土贝母是能够抑制肿瘤的生长转移，当把附子和土贝母配伍的时候，土贝母可以拮抗附子促进生长与转移的作用，而附子可以增强土贝母抑制生长与转移的作用，同样的配伍，换成其他的化痰药，结果类似。说明什么，说明火神派并不单单用附子治肿瘤，因为火神派的代表处方，复方三生饮治疗肿瘤，用南星、用半夏配附子，用化痰药配附子，化痰药可以拮抗附子的副作用，而附子可以增强化痰药的抗肿瘤作用，体现了中医配伍的一个完美思想。
这是温阳化痰，我们实验室还做了温阳活血，也就是温经通络。厥阴经的代表处方之一—化癥回生丹。传统的方剂学认为，化癥回生丹中益母草和鳖甲是君药，因为用量大，我们从来没有想过益母草和鳖甲是君药。我们的拆方研究拆出来艾叶和吴茱萸是君药，另外还有什么呢，活血的药。化癥回生丹是一个温经通络的方子，我们认为它作用的部位是在厥阴经。我们对它进行了细致的拆方，基本搞清了每一个药物的作用和相互作用的协同作用，得到了一个新的小复方，温经通络的处方。说明这个温阳药物和活血药物配伍也是有特殊疗效的。当然了，温法治疗肿瘤，很复杂，至少我个人感觉认为很复杂。
恶性肿瘤，在中医文献上的记载是什么。日益渐大、流走再生、耗人正气。这三个特点。日益渐大，逐渐生长；流走再生说它转移；耗人正气指的是使人越来越消瘦。它主要的原因《外科证治全生集》认为是什么呢？恶性肿瘤患者他寒毒内盛，它有毒邪产生。所以从西医角度来看，毒是什么，从它的文献记载，毒在很大程度上反映的是阳虚寒凝的基础上细胞恶性转化的过程。由于细胞恶性转化，从而使肿瘤细胞自主生长，所谓日益渐大；远处转移，流走再生；夺取正常细胞的营养作用于新陈代谢与细胞分离，所谓耗人正气。所以中医讲的毒啊，在很大程度上，是指细胞上恶性转化的特点。局部的特征中医文献上以《证治全生》为代表，比如它讲三点：第一、坚硬如石，恶性肿瘤它的硬度增加，癌的硬度是正常组织的5-30倍，所以中医有个软坚散结，我们在国家自然基金的支持下研究了好多年；第二，根盘散漫，指的浸润性生长；第三，推之不移，推之不移是浸润性生长与周围组织粘连固定。所以局部中医的癥病是什么，坚硬如石、根盘散漫、推之不易，认为它是一个恶性的东西；西医讲究的是什么，硬度增加、浸润性生长、与组织粘连固定，是高度对应的。
我个人认为中医和西医其实是有交通点的，西医也是以这三项指标初步辨别良恶性，如体检中的触诊既是以这三项指标诊断恶性肿瘤。中医也是，坚硬如石、根盘散漫、推之不移，就是硬度增加、浸润生长、粘连固定来诊断肿瘤。从远期来看就是日益渐大、流走再生、耗人正气。也是以自主生长，浸润转移，消耗恶液质，所以我觉得不赞同中医西医完全无法沟通。说实话，我可能受西医的影响多一点。我不认为把中医玄学化，我年轻的时候，喜欢研究中医很玄的东西，后来发现我的研究生也看不懂我在写什么，我就逐步的降低了一点。
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