【医案】肖立渭医案三：治湿热重在化湿

      

      湿热证是湿邪和热邪纠结为患。湿为阴邪，热为阳邪，一经结合，如油入面，极难速解开。

      治之应化湿与清热并用，并根据湿和热的孰轻孰重决定化湿与清热的主次轻重。一般而言，清热较易，化湿较难，因为湿性粘滞。所以治疗湿热的原则应该是湿热初期，湿偏盛或湿热并重，应以化湿为主；湿邪久郁化热，或热偏盛时，才宜清热为主。只有湿去热孤，再清其热，则热易解。切忌见热清热，不仅热不易清，反使湿愈凝滞，造成缠绵之势。故治湿热的名方半夏泻心汤、三仁汤、藿朴夏苓汤等，均是偏重化湿，值得深思。

1980年家父曾治疗一个十五岁的男性湿温病（肠伤寒）患者，发热七天入院，开始微恶寒，现在发热不恶寒，午后热甚，胸闷纳呆，头晕身重肢软，口渴不欲饮，小便短黄，舌红苔白薄腻，脉濡。开始用三仁汤宣化清利，用药三天，见热不退，怕化湿伤阴，改用银翘散加减治疗七天，热势依旧，其湿凝的饱闷苔腻等证越来越明显。后经会诊，仍用三仁汤加减

（杏仁10克，寇仁10克，苡仁10克，厚朴10克，法夏10克，滑石15克，通草5克，连翘10克，炒曲芽各10克）

宣化清利，而热渐退，苔渐化，食欲渐增。这样的经验教训值得注意。

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