血吸虫性肝病（以 下简称肝病）是血吸虫病流行区的一种常见肝病。
南方发病高于北方
病理和临床表现
早期肝脏明显肿大，表面较光滑或仅有粟粒状结节。后期肝内门静脉内虫卵结节引起肝广泛纤维组织增生或肝细胞萎缩，肝脏变硬、缩小，表面出现大小不等的结节，形成血吸虫病肝硬化。门静脉分支血管壁可增厚，官腔变细。进一步加重或促使发生门静脉高压。
患者有流行区疫水接触史。急性血吸虫病在接触疫水的皮肤有搔痒感，并出现粟粒状红色丘疹。患者多畏寒、发热，伴有干咳，偶有痰中带血。可有腹痛、腹泻或食欲不振，肝脾肿大（以左叶为主）且有压痛。慢性血吸虫病主要表现为消瘦、贫血和体力减退。晚期反复或大量感染，形成血吸虫病性肝硬化。
声像图表现
1、急性血吸虫肝病的声像图：肝形态可基本正常，各径线值轻度增大，肝表面光滑，边缘稍变钝。肝脏内部回声增强，增粗和增多，分布欠均匀。少数病例在肝区可见散在的、边缘模糊且不规整的低回声小区。脾脏轻度增大。
2、血吸虫病肝硬化的声像图：早期肝脏左叶增大，右叶特别是右后叶萎缩变小，形态失常。肝表面显示粗细不等的结节状突起。
3.肝区回声增粗、增强，且较密集。后期，全肝实质内可见较多形态不规则、厚薄不一、纵横交叉的强回声带。典型的血吸虫病肝硬化声像图显示为肝实质被网络状高回声分隔成2～5cm大小不等的不规则小区，呈地图样改变，被分隔的肝实质小区内部回声不均匀，但回声水平高于正常。
4.肝门区及肝内门静脉管壁回声增强、增厚，其后方可出现浅淡声影，内径不均匀性狭窄。肝静脉变细，其内回声模糊或消失。伴有肝硬化和门静脉高压的病例出现肝硬化和门静脉高压的声像图特点。
急性期二维超声急性期缺乏特征性变化，
主要为肝脾轻度肿大，以左叶明显，肝区呈较密中小点状回声。
彩色多普勒未显示异常改变。
慢性期或后期二维超声
1.肝叶比例失调，左叶增大，表面高低不平可呈结节状；
2.肝内呈密集中等或较大的高回声斑；
3.也可呈现高回声纤维条索或网格样结构，将肝实质分隔成不同大小的区域，类似地图，故称地图肝。
4.同时，门静脉管壁可增厚变亮，脾显著增大。
5.晚期可出现肝硬化、门静脉高压、腹水等改变。
彩色多普勒主要显示门静脉高压的征象，包括门静脉血流降低、血流反向、静脉曲张等。
血吸虫性肝硬化的超声表现颇具特点，肝实质回声以肝实质表现为网格状强回声为其特点。这种回声的病理基础在于血吸虫对肝脏的损害主要发生在汇管区，而不累及肝小叶。
急性期，虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分枝，在汇管区等处形成急性虫卵结节，故在肝表面和切面可见粟粒或绿豆大结节，肝窦充血，肝窦间隙扩大，窦内充满浆液，有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；肝细胞可有变性，小灶性坏死与褐色素沉着。急性期的超声表现缺乏特异性。
慢性期门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，严重者形成粗大突起的结节。较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。由于肝内门静脉阻塞，形成门静脉高压，引起腹水、脾肿大及食管静脉曲张。慢性病例肝内可见慢性虫卵结节和纤维化。在长期重度感染的病例，肝因严重纤维化而变硬、变小，导致血吸虫性肝硬变。肝表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，严重者可形成粗大突起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬变（pipe stem cirrhosis）。较大门静脉分支管壁增厚，并可有血栓形成（血栓性静脉炎）。由于虫卵结节主要见于汇管区，肝小叶并未遭受严重破坏，故不形成假小叶，这与门脉性肝硬变不同。由于门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化，以及门静脉周围纤维组织增生，使肝内门静脉分支阻塞和受压，从而造成门静脉高压，这也是超声图像上出现网格状强回声的病理基础。因肝内门静脉的阻塞是窦前性的，故门静脉高压较门脉性肝硬变时更为显著，临床上常出现腹水、巨脾、食管静脉曲张等后果。
【诊断与鉴别诊断】
患者有流行区疫水接触史。肝脏声像图显示肝脏实质回声粗大，回声增强或肝内有条索状强回声带分隔，其间有低回声区分布，呈“地图样”。结合阳性虫卵检查结果，即可诊断为肝血吸虫病。若同时有肝硬化的声像图特征，应诊断为肝血吸虫病性肝硬化。需要鉴别的疾病有：
1、肝细胞癌：结节性肝癌的肿块周围多伴有明显的低回声声晕，而血吸虫病的局灶性回声区带不规则，其外周为增生的结缔组织回声，无声晕显示。弥漫性肝癌门静脉内极易形成癌栓，且门静脉管壁回声模糊不清。
2、其他类型肝硬化：肝实质内一般不出现网络状强回声分隔，且无流行区疫水接触史。
【其他检查】
1、血常规检查：急性期白细胞升高，嗜酸性粒细胞增多，一般占15％～30％，偶可达90％。晚期血吸虫病患者白细胞正常或减少，嗜酸性粒细胞轻度增高。
2、粪便检查：采用粪便沉淀后孵化法或尼龙袋集卵法孵出毛蚴或查出虫卵，以明确诊断。
3、免疫反应检查：A、皮内试验：皮内注射抗原0.03ml，15分钟后观察反应，肿块大于0.75cm为阳性。皮内试验阳性率约90％，可作为普查用。B、环卵实验或尾蚴膜试验：各期血吸虫病均可呈阳性，阳性率在95％以上。
4、X线检查和乙状结肠镜检查：（略）。
报告规范
肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声呈网格样，分布均匀，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径mm，显示部分内部透声好，CDFI显示血流正常，血流方向为向肝性。肝静脉正常，血流的主流方向为离肝性 。
1. 慢性血吸虫肝病超声改变
血吸虫超声重点总结
诊断标准
肝急性血吸虫病:可有轻度肝大，肝内有无数散在分布的绿豆、米粒大圆形或椭圆形液化性坏死灶，即急性虫卵结节。超声学上呈微小脓肿型回声，或无明显声像图的特征。一般结合病史及临床表现而确诊。肝慢性血吸虫病又为血吸虫性肝纤维化。
血吸虫性肝纤维化
（1）轻度肝纤维化:肝脏外形轻度改变，肝实质较正常肝脏回声增高，肝 内粗大的光点，分布不均，隐约可见肝内高回声的门静脉。
（2）中度肝纤维化:肝脏外形明显改变，表面不平，肝包膜轻度增厚，肝内粗大而密集的光点，分布不 均，门静脉呈短条状或棒状的高回声，将肝脏分成多个斑块状。
（3）重度肝纤维化:肝脏形态失常，肝表面高低不平，呈凹凸状或锯齿状，肝包膜增厚，肝内粗大 光点，分布不均。
肝脏以高回声为主的强弱不等区，大部分有结节，结节直径多在3～5cm左右。门静脉管壁增厚、回声增强呈“龟背样”网格状或地图状高回声是血吸虫性 肝硬化特有的改变，此时肝脏各径线测值均缩小。
鉴别诊断
（一）、与门静脉性肝硬化的鉴别
门静脉性肝硬化时，肝表面不平，呈锯齿状。肝内结构呈细网状，结节呈颗粒状，直径<1.0cm。门静脉明显增宽，内径可>2.0cm，门静脉内可有血栓，同时伴有脾脏增大、脾静脉扩张、侧枝循环、脐静脉重开和腹水等症状。
（二）、与坏死性肝硬化的鉴别
本病由化学中毒或病毒感染后，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和肝细胞再生演变而成。声像图上肝脏轮廓变形，表面不平。肝内可有大小不等结节，结节直径1～5cm不等。肝脏测值变小，质地变硬，可有肝左叶缩小，或完全萎缩。
（三）与肝脏多发性微小脓肿的鉴别
本病为原发或继发性感染。发病后多有肝区疼痛，发热，血象高。声像图上有肝脏体积增大，肝内散在或局部低回声或无回声病灶，直径在1～3cm不等，边界欠清。
四）、肝内韧带钙化与肝内胆管结石的鉴别
前者高回声呈条状或带状，按韧带方向走行。而后者高回声呈圆形或椭圆形，沿胆管分布，高回声的近端有扩张的胆管。
（五）、肝内血栓与癌栓的鉴别
肝硬化门静脉内的血栓为实性结构，多为散在性，体积较小有漂浮感，不易发现。肝癌的门静脉癌栓可呈现单个或多个等回声或高回声结节状，也可充满整个门静脉，使门静脉满布低至中高回声的实性结构，使门静脉高度扩张。肝纤维化轻、中、重度3种，是慢性肝病发展的不同阶段。超声作为一种无创伤性的检查，主要通过观察肝脏形态、内部结构、血流变化、脾脏大小、侧枝循环等作出诊断。临床上尚需结合病理组织学、生化指标等多项检查综合考虑。
（一）、 血吸虫感染早期超声改变
成熟虫卵沉积肝内引起肝充血水肿、炎性细胞浸润和形成肝内微小脓肿。声像图上有肝脏肿大，以左叶增大明显。肝脏回声稍减低或散在分布的稍低回声区，肝内血管轻度受压，变细。
（二）、 血吸虫感染后期
成熟虫卵死亡、钙化，坏死组织吸收，纤维增生包绕钙化虫卵形成慢性虫卵结节，沿门静脉肝内分支分布。若反复虫卵沉积和大量纤维组织增生，导致血吸虫性肝纤维化。
根据肝纤维化程度发展的不同阶段，分为轻、中、重度3种:
（1）轻度肝纤维化
肝体积和外形基本正常，表面浅沟纹不明显，只有汇管区纤维组织增生，声像图上，肝脏外形轻度改变，肝实质回声稍增高，有分布不均的粗大光点，肝内门静脉管壁稍增厚，隐约可见高回声的门静脉。绝大多数无门静脉高压体征出现，少数有门静脉内径增宽和脾大，推测可能短期大量感染 血吸虫，虫卵基本沉积于汇管区的肝内门静脉分支，引起纤维组织增生和阻塞，出现门静脉高压症，而超声学却不见网格状高回声。因此，有时肝内超声上的改变与 门静脉高压并不完全平行 。
（2）中度肝纤维化:
肝内门静脉分支周围纤维组织明显增生，使肝脏变小、变硬，以及浅沟纹形成，将肝脏表面沟化成无数个直径 3～5cm不规则分区。在声像图上可见门静脉管壁明显增厚、增强，呈条状或网格状高回声。由于肝内门静脉分支不断虫卵沉积和纤维组织增生，造成肝窦前阻 塞，门静脉回流受阻，门静脉内压升高。门静脉为了适应增高的血压，管壁平滑肌肥大增生，导致管壁增厚 。
（3）重度肝纤维化
由于肝内门静脉周围组织增 生，使管壁增厚，门静脉内径多数不增宽，甚至部分患者门静脉反而变细、变窄行走扭曲。肝内门静脉分支与肝动脉分支异常吻合，使压力较高的肝动脉血通过吻合 支进入门静脉分支，造成门静脉血返流，因而彩色多普勒探查时绝大多数患者门静脉主干血液返流。血流速均低于15cm/s。
随着肝脏纤维化加重，肝脏处于失代偿期。此时，门静脉增宽，脾脏增大的比例较轻中度肝纤维化增大，同时伴有门静脉血返流、脾静脉增宽，腹水和门静脉高压等症状出现。部分患者可有肝内韧带钙化，奇静脉开放。
典型病例声像图
早期肝脏正常或轻度肿大，晚期肝脏左叶长大明显，右叶萎缩，左外叶失去锐角面变钝，包膜欠光滑，凹凸不平，肝脏实质回声增菬，颗粒变粗 大，分布不均匀，肝切面见不规则的呈纤维强光带分隔，整个肝脏呈网络状或鳞片状。
1、早期肝脏静脉显示良好，多为正常;
2、晚期肝静脉显示较差，肝静脉变细，门静 脉管壁回声多增强。早期门静脉内径正常或稍扩张，晚期门静脉主干扩张，矢状部右移，常合并脾大、脾静脉增粗及腹水等肝硬化表现。
非典型声像图
肝脏正常或轻度肿大，包膜较光滑，肝实质回声呈密集的中等或较大的强光点或光斑，颗粒变粗大，分布欠均匀，肝内血管显示清楚，门静脉测值正常，但管壁回声稍增
血吸虫肝病形成的原因及声像图特点
（一）、 典型血吸虫病
在急性期未积极治疗或反复多次感染，肝内虫卵为断沉着而演变为慢性增殖病史。肝脏因吸收虫卵，结节钙化，小叶间大量纤维组织增生，伴以小肝 管增生的炎性细胞浸润，可使肝脏变硬缩小，导致血吸虫病性肝硬化，表面高低不平，由浅沟划成无数直径约为3～5cm的不规则分区，形成突起结节，与门脉性 肝硬化时的细小颗粒不同。故超声多能够明确诊断。
声像图上表现为
1、肝脏肿大、缩小或不规则;
②肝表面稍不平整，常由突起的结节所引起的锯齿状或凹凸高低 不分;
③肝脏内部常因沿门静脉主干及分支分布的结缔组织增生程度不同，而呈现不同形状的声像图变化：①鳞片状回声增强;②网格状回声增强;③粗网状的高回 声;④门静脉管壁增厚;⑤大量腹水。
非典型肝病
患者病变以炎性渗出和虫卵沉着所引起的急性虫卵结节为主。在肝脏表面和切面上均可见有粟粒大至黄豆大的虫卵结节，肝窦扩张充血，肝组织水肿，汇管区以嗜酸性细胞为主的炎性细胞浸润，并常有肝细 胞的小灶性坏死。
声像图上表现为
①、肝脏常有轻度肿大，各径线测值轻度增大;
②肝脏轮廓线明显，一般尚 较整齐;
③肝脏内部回声稍增高、增密、分布不均匀， 但是，有时可有呈散在分布、边界模糊的低回声小区;
④脾脏径线增大，或可在肋下探及。故超声大多数能够辨认。
超声对于血吸虫肝病的诊断价值及其注意事项
B超对血吸虫肝病有着特征性表现，典型者均能直接辨认，非典型者结合其患者病史也大多能肯定。但是尽管超声对血吸虫肝病变有较大诊断价值，但仍注意当典型的肝病患者肝脏呈网状时，易误诊为结节性肝癌，而当门静脉周围纤维组织大量增生时，管壁明显增厚，在声像图上 形成粗大条索状强回声，有时在条索状强回声后方可产生一个低回声，也易误诊为肝癌，在超声检查时应特别注意鉴别。
来源：超声联盟
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