子宫切除术后，盆腔扫查思路
超声技术与诊断
配图与本文无关
子宫切除术后复查的患者，可经腹部超声扫查，亦可经阴道超声检查，经阴道超声检查可更清晰的观察残留的宫颈及双侧附件等结构。
主要观察内容：残余宫颈有无异常（次全切）、双侧卵巢有无占位（保留附件）、盆腔有无积液、盆腔有无占位等。
患者条件：膀胱适度充盈
术后正常盆腔表现
可见盆腔正中、膀胱后方无子宫体结构，子宫全切除者可见低回声阴道壁及高回声阴道闭合气线，子宫次全切者在膀胱后方可以显示宫颈结构，若保留卵巢，在附件区可查见卵巢结构。
术后异常盆腔表现
（1）阴道残端血肿：阴道残端上方或一侧见不均回声肿块，形态不规则，边界欠清，内可见云雾状低回声及絮状回声，CDFI显示病灶内无明显血流信号。
（2）盆腔积液、积脓：阴道残端上方云雾状低回声或无回声，形态不规则，CDFI显示病灶内无明显血流信号。若为盆腔积脓者，患者腹膜刺激征比较明显。
（3）盆腔淋巴管囊肿：髂血管旁椭圆形囊性占位，其内大部分为液性无回声，囊内可有细带状或点状回声，但CDFI无明显血流信号。此病变多见于伴有盆腔淋巴结清扫的患者。
（4）恶性肿瘤术后复发：阴道上方实性肿块，边界不清，形态较规则，内多呈实性均匀或不均匀低回声，CDFI显示病灶内较丰富血流信号，频谱多普勒超声显示呈低阻力动脉血流频谱。
鉴别诊断
1 阴道残端血肿机化时，应与肿瘤复发，残留宫颈等鉴别；肿瘤复发病灶内血流信号较丰富，残留宫颈可辨宫颈管结构。
2 盆腔内淋巴管囊肿需注意与卵巢囊肿、输卵管积水等鉴别，首先应仔细询问病史，了解患者手术情况，是否保留有附件，若保留，需仔细辨别卵巢结构及积液形态特征。
注意事项
子宫切除术后盆腔超声检查前，必须了解病变的病理诊断，了解手术切除的范围，切除和保留的内容，以及手术后有无腹痛发热等病史，帮助判断术后盆腔内异常占位病变。
来源：中国妇科超声检查指南
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