作为一名重症医学科医生,这个问题,我要吐槽。
经常会遇到一些家属,进来ICU后就吞吞吐吐得问,能不能熬过清明节?能不能熬过国庆节?能不能多扛几天?依你看,他/她还能扛多久?
这些问题,其实都是可以理解的,家属迫切知道亲人的状况,还能活多久是最能直接表明病情严重的问题,如果医生说,没戏了,今晚准备好衣服和户口簿吧,那基本上就是没戏了。
那医生怎么判断病人还能多1-2天呢?这个还真的是经验之谈了,迄今为止我没有见到过任何相关的循证医学证据,比如说当出现某某指标时,病人活不过24h,没有,没有见到这样的指标、这样的研究。而医生判断病人到底能活多久完全是个人经验。
这样的个人经验,可能是正确的,可能是错误的。
如果病人的病是很常见的,比如ICU经常见的感染性休克啦,死亡率本身就超过70%以上,当大剂量升压药都维持不住血压,当呼吸机很高参数都维持不了通气氧合功能时,基本说明患者病情危重时日不多了。尤其是合并了DIC的时候,死亡可能是分分钟的事情,这个时候,医生一般都会说:病情危重,扛不住了,可能是今晚,也有可能是明天。
医生说话还是留有余地的。
而如果病情更重一些,血压的收缩压仅有50mmHg左右,氧合很差,这时候医生的经验会告诉他,没了没了,没机会了,今晚肯定过不去了,这时候医生会告诉你,要做好心理准备,今晚很难过,要准备户口簿和身份证。
上述判断病人存活时间,都是常见的严重的疾病,见得多了,自然就有经验了。我刚开始在ICU工作时,上级医师下班之前,给我备好了1床的死亡证明单,还有死亡通知书,说今晚备用,别到时候手忙脚乱(当时刚工作,业务还不是很熟)。当时我还纳闷,上级难倒肯定知道他熬不过今晚了。到了凌晨2点钟,病人果然不行了。
等我也工作了几年,对于这种司空见惯的疾病的预后,大概也能知道几成。
但是有一点例外,如果病人还不是很重,还不至于危重,那如何判断能活多长呢?如何判断有多少成的把握能治好呢?
这个还真的不好说,可能会有高手能告诉你:这个病能治好的几率有8成。
但普通医生一般不会说这样的话,因为事实上这样的话是很不准的。我见过很多牛逼教授,在预言患者生存时间时都犯过错误。而真的牛逼的教授,是不会随意断言患者的生存时间的,除非真的是病入膏肓无药可医。
教授说病人扛不过今晚了,事实上病人一个星期后还在。
教授说病人能治愈,事实上今晚病人就由于休克死亡了。
这样的例子,每个医院都会有,而且不少。所以真正有水平的教授,不会轻易说病人能活多少时间,因为一个概率说明不了问题。我们统计了100名感染性休克的患者,发现70名都死了,活下来的只有30名。然后你是第101名,我们能简单地说你最终能存活的概率是70%吗?这个概率准吗?还真不准。概率用在一个具体的人身上时,是没有很大意义的,仅有参考意义。因为个体都是有个体差异的。每个人都是不同的。每个人的各个脏器功能情况,病史,疾病严重程度等都不一样,我们不可能用既往的资料来确切说明现在的问题,只能大概大概而已。
所以,牛逼的教授会说:你这个病啊,在我们这里治疗了很多,那么多病人,能活下来的可能仅有3成,至于你能不能活下来,得看我们的治疗疗效如何,如果治疗2天,效果很好,那么存活的概率会大一些,如果治疗2天,效果不佳,反而转差了,那么成功的概率就更低了。
如果你觉得这样的答案你不满意,进一步问:教授,那他到底还能活多久?
教授不会直接回答你1天,2天,10天.....因为真的算不准,他会说:边治疗边观察吧,可能是3天,也有可能是一个星期,也有可能今晚都过不了。
当他这样说的时候,你不要觉得是教授没水平。教授正是因为见到的病例多了,各种各样的情况都有,才会说这样的话。而不是故意逃避你的问题。
人们总是喜欢用数学公式来讨论生死,殊不知,这些公式用在人体身上时,根本是不适用的。治病的过程,就是一个摸着石头过河的过程,只要医生尽全力,家属打配合,病人自然存活的概率更高。
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