本文中所提到的慎用药物,建议化疗患者如果非必须使用,则尽量避免使用,如果可以短期使用,则避免长期应用。在使用时应尽量咨询医生。
众所周知,化疗药物具有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功毒性等不良反应。在化疗期间及化疗间歇期,患者可能会需要或自行使用一些常用药物,使用这些药物,应充分衡量利弊,对于同样具有胃肠道反应、骨髓抑制及肝肾功毒性的一些药物,应慎重使用,以免加重不适症状或不良反应。
尤其是在化疗间歇期,很多患者自行吃药往往导致肝功损害,使化疗不能按期进行。
需要强调的是,慎用不等同于禁用。本文中所提到的慎用药物,建议化疗患者如果非必须使用,则尽量避免使用,如果可以短期使用,则避免长期应用,在使用时应尽量咨询医生。
一、非甾体类抗炎药(NSAID)
也称解热镇痛类药物,这类药物在生活中广泛用于解热镇痛,是治疗风湿的一线药物,也是老年性关节炎及慢性软组织损伤的常用药物。主要包括对乙酰氨基酚(扑热息痛)、阿司匹林、保泰松、萘普生、扶他林(双氯芬酸钠)、塞来昔布(西乐葆)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛(消炎痛)、双氯灭痛等。其中,阿司匹林也常用于心脑血管疾病患者。
使用上述药物者,在化疗时应告知医生,充分引起医生警惕。这类药物主要的不良反应包括胃肠道粘膜损伤、肾脏灌注和肾小球滤过率下降、肝功损害等。
塞来昔布为选择性环氧化酶-2抑制剂,对胃肠道粘膜没有损伤。如需要使用本类药物,可以配合使用胃粘膜保护剂。双水杨酸、舒林酸肾脏毒性较低,舒林酸(奇诺力)可作为老年人及肾功不良者首选,类风湿性关节炎及退行性关节炎患者化疗期间可选用奇诺力。
5%的NSAID使用者可出现血清转氨酶水平升高,胆红素增多,凝血活酶时间延长,但严重的肝功损害少见。保泰松毒性较大,已很少应用,建议化疗患者不要使用。
此外,一些局部软组织疼痛患者可以选择外用的止痛贴剂。
二、抗菌素
对于抗菌素的慎重使用,不应仅限于化疗期间。对于化疗导致严重骨髓抑制时的感染及预防感染,也应警惕这些药物的不良反应,尤其是肝肾功损害,最好向患者提前交代。
医生充分衡量药物使用的利弊,也可采用一定的预防措施。虽然化疗患者免疫力较低,往往需要抗菌素预防感染,但化疗患者也应避免滥用抗菌素。青霉素是不良反应最轻的抗菌素之一,但受限于抗菌谱及过敏反应。
一些常用的抗菌素在化疗期间尤其要考虑的毒性包括:
1.大环内酯类
本类药物常用于呼吸道感染,常用大环内酯类药物有红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等,该类药品毒性较低,但红霉素可导致胃肠道反应,引起腹痛、腹胀、恶心等。此外,该类药品还可产生肝损害、耳毒性和心脏毒性等。罗红霉素的肝毒性相对较大。
2.头孢类抗菌素
头孢类抗菌素在各类感染中应用广泛。头孢类抗菌素主要有四代,第一代头孢菌素使用较多的是头孢唑啉(先锋V号)、头孢拉定(先锋Ⅵ号)、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗等;第二代头孢菌素使用较多的是头孢克洛(希刻劳)、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁等;第三代头孢菌素使用较多的是头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢米诺等;第四代头孢菌素有头孢吡肟、头孢匹罗等。
头孢类不良反应较轻,发生率低,但仍有一些药物存在肝肾功损害、血液系统毒性和胃肠道反应及其它不良反应的可能。相对来说,对肾脏损伤最大的是一代头孢。
3.喹诺酮类抗菌素
本类抗菌素也广泛应用于各种感染。本类药物也分为四代,目前主要应用的有第三代和第四代,第三代主要药物有氧氟沙星、诺氟沙星(氟哌酸)、左氧氟沙星(左克)、培氟沙星、环丙沙星等;第四代主要药物有莫西沙星、加替沙星等。
此类药物在化疗期间应用应注意的不良反应有胃肠道反应(腹部不适或疼痛、腹泻、恶心、呕吐等)、静脉炎、血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低等。其中诺氟沙星胃肠道反应较为常见。左氧氟沙星不良反应低于氧氟沙星,第四代药物抗菌谱更广,不良反应更轻微。
4.一些光谱抗菌素
化疗患者出现Ⅳ度骨髓抑制时,往往需要使用一些广谱抗菌素,包括万古霉素、亚胺培南、美罗培南等。其中,万古霉素耳毒性、肾损害较为严重。美罗培南不良反应较少,但偶有胃肠道反应、肝肾功损害等不良反应。亚胺培南也具有胃肠道反应及肝功损害等不良反应。
5.氨基糖甙类
常用药物包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、奈替米星等。本类药物具有肾毒性及耳毒性等,化疗患者使用尤其应当慎重。顺铂与氨基糖甙类药物有肾毒性叠加作用。
6.其它抗菌素
克林霉素可以导致胃肠道反应,包括恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻等,还可引起白细胞减少,转氨酶升高等。林可霉素可导致腹或胃绞痛、疼痛、胀气、腹泻、发热、恶心、呕吐等不良反应,一般反应轻微。偶可引起中性粒细胞及血小板减少等。此外,包括氟康唑等在内的抗真菌药物具有较为突出的肝肾功毒性,化疗患者使用时应充分警惕。
三、丙磺舒
本药主要在痛风发作间期和慢性期使用,用以控制高尿酸血症。也与青霉素、头孢菌素等构成合剂或联合使用,抑制这些药物从肾小管中排出,增加它们的血药浓度。丙磺舒与顺铂同时使用可导致高尿酸血症。
四、中药
很多患者喜欢在化疗期间服用中药调理,有些患者信任中药的抗肿瘤作用及减轻化疗药物的毒副反应的作用。但是中药,尤其是成分复杂的汤药(某些中成药物也可能具有肝肾功损伤等不良反应),味苦,可能加重患者在化疗期间的呕吐反应,减退患者食欲。同时中药汤剂成分复杂,可能加重化疗患者的肝肾功负担。
化疗期间应慎用中草药,尤其是在化疗期间已经出现肝肾功损害的患者,应停止服用。
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