今日练习
姚某，男，40岁。
患胃脘胀满一年余。患者体质瘦弱，胃部痞满，纳少，稍进寒凉食物，则肠鸣腹泻，舌质淡，苔黄腻，脉缓，带弦意。
处方：__汤。
7剂药后，诸症大减。继服7剂而痊愈。
答案下期公布
上期答案：桂枝茯苓丸加味
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：四逆散应用医案【395期】
上期原医案
杨某，女，47岁，河间市某实验小学教师。2013年5月9日初诊。
患者来月经后淋漓不断一个月，曾用清热、疏肝、凉血等中药治疗，未见丝毫疗效。
刻下：患者体形肥胖，面潮红，唇暗红。月经量多有块，腹痛剧烈，且伴心烦、易怒、胸闷、头痛、头晕、便秘、腰痛等症，既往有两年的痔疮病史。
左下腹压疼，下肢皮肤粗糙、爱抽筋，舌下静脉粗紫，脉象弦涩。
处方：桂枝10g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍30g，牛膝20g，大黄6g。5剂，水煎服。
3剂药后腹痛无，5剂服完，经血停止。（何运强医案）
按语
功能性子宫出血是妇科常见病。脏腑辨证有气血不足者，有肝郁化火者，有气滞血瘀者。
临床很多医生认为血者火也，在先入为主的观念指导下，多用清热、凉血、止血之法治疗，有效者固然不少，但在无效的情况下不再去追本溯源，仔细辨证，致使一些患者缠绵不愈。
经方治疗本病有其证用其方，既严谨又灵活，既客观又实际。
本案患者乃典型之桂枝茯苓丸体质。黄师认为用此方有三点很重要：一是面色暗红，二是左下腹压痛，三是下肢皮肤粗糙、有鳞屑。
本患者此三点皆有，故用桂枝茯苓丸无疑。现代药理研究发现，本方有改善子宫黏膜肥厚的作用。
本案提示：面对功能性子宫出血患者，必须要认真鉴别有无桂枝茯苓丸证的存在。
学习经典
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
各家论述
《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛。
肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓等之淡渗，利而行之。
《金匮要略方义》：本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；则等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。
综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸，用法从小量开始，不知渐加，亦有下癥而不伤胎之意，更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用，使癥消血止，胎元得安，故本方为妊娠宿癥瘀血伤胎之良方益法。
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