心脏MR
心脏磁共振检查可获得心脏的解剖，功能，灌注，代谢及冠脉分布等综合信息。其无创、无辐射，其多参数成像赋予其集结构、功能与组织学等“一站式”成像能力。
CMR新技术则能够揭示疾病的早期病理生理变化，将在疾病的早期诊断、预后判断和危险分层中发挥重要指导作用。由于心脏内容较多，会分多次给大家分享。
CMR扫描前准备
和其他部位磁共振检查一样，在进行心脏磁共振检查前，一定要确保被检查者是安全的，必须要确保该被检查者没有磁共振相关的禁忌症。
绝对禁忌症：心脏起搏器、胰岛素泵、植入式复率除颤器及金属义眼等等。
相对禁忌症：大多数合金瓣膜 冠脉支架，人工关节，假牙、（目前大多数冠脉支架是非铁磁性或弱铁磁性，在CMR检查中是安全的，谨慎起见需要提前确认，其他金属植入物需咨询或核对该植入物在MR检查中的安全性，部分植入物厂家会有在MR检查中的限定条件，梯度场强切换率等等）
安全扫描：有MR安全标识可以在高场强下使用的所有物件。
检查前患者准备
1.如无必要，禁服其他影响心率药物。避免饱食。（多巴酚丁胺 肌苷除外）
2.换单衣。为患者讲解检查过程避免不必要的不配合。
3.练习患者呼气后屏气，尽量保持呼吸度一致（无法配合者保持稳定呼吸）
4.正确输入患者年龄及体重。
5.了解患者病情，制定扫描方案。
6.如需使用造影剂，需告知患者及了解过敏史，并签字。
7.患者自身及病情是否能适应扫描，及病重患者的监护及抢救设备的准备。
8.控制患者心率, 使用B受体阻滞类药物,降低心率。
CMR扫描流程
心脏电极片如何放置及VCG如何连接：这是很多初学心脏磁共振检查技师最关心的问题。记不住几个电极片如何贴放。这里主要介绍飞利浦磁共振系统心脏检查电极片如何放置能够达到最佳效果。
飞利浦采用无线VCG装置，具有双导联VCG监控功能，以4个电极为基础，我们需要在被检查者体部贴上四个磁共振兼容的电极片。第一个白色贴在左侧胸骨角旁1-2cm，第二个黑色贴在剑突左旁开1-2cm，第三个绿色肋弓缘下1cm左右，第四个红色贴在左腋中线。注意：电极片贴放在肋间隙，避免贴放在肋骨上。电极片贴放处要做适当的皮肤清洁。
这个方法只是我们比较推荐的（当然不是唯一可选的）因为随着场强升高，形成的波形中，QRS波变矮，而T波变高。采用传统方式(图一)连接的话，很多时候系统会错误地把T波误认为是QRS波而进行触发采集，这样就会影响心电触发质量；于是换（图二）这种方法链接，把原来传统方式的黑色换到绿色位置，然后把绿色贴在黑色的外下1cm左右。
我们有一个口诀来辅助大家记忆。蓝天白云（白片贴最上面）黑土地（黑片贴在剑突下），绿叶伴红花 （绿色贴在黑色左下1-2cm,红片贴腋中线）
VCG校准：连接好心电与呼吸门控，摆好了病人体位后，先不忙把病人送到磁体中心，先在外面做一个校正工作。点击开始校准以后，会弹出一个VCG calibration完成的对话框。如果Signal Strength和Trigger Quality都是绿色的，说明VCG的效果比较好，可以点击接受。如果结果不理想，则建议重新连一次，再进行校正。
VCG校正过后在生理门控窗口点右键选择“VCG+RESP” ，患者呼吸和心率情况实时显示，将窗口时间宽度设为5或10秒，方便于计算呼吸频率；
点击生理门控中update按键，使扫描卡中的设置心率与患者心率同步，扫描中心率如有变化可随时点update更新；观察患者心率与呼吸是否规律，如有需要可重新调整电极片和呼吸门控。
匀场：这是一个非常重要的步骤，打开contrast卡片的shim选中volume进行匀场，匀场块应包括心脏、大血管，尽量少地包括肺组织和空气。
心电门控概念及意义
进行心脏扫描的时候，心电门控是决定心脏扫描图像质量的一个重要因素，我们都知道心脏是在不断的跳动的，正确应用好心电门控可以帮我们在绝对运动当中求相对静止。
心电门控可以分前瞻门控和回顾门控，trigger和gate属于前瞻性门控，前瞻门控就是在系统先检测心动周期心脏运动变化，当达到我们数据采集要求的时候，然后启动扫描，采集信号。
一般用在扫描黑血序列比较多见。回顾性门控在整个心动周期中，信号是连续采集的，在重建的过程中，利用心脏的相位信息把不同时相的心脏图像区分出来。回顾性门控一般多用于做心脏电影序列。
心电触发Trigger delay 心电门控检测到R峰的时候，开始触发扫描，确保扫描落在R-R间期内（心室舒张期，相对静止），每个R-R间期只扫描一层，适合单层或者多层的单相位扫描。使用心电触发我们要设置一个trigger delay时间，mid diastole”舒张中期，“end diastole”舒张末期，“longest”最长，或者“user def.”用户自己定义。
门宽门控 gate 和trigger一样看到R峰开始触发扫描，数据采集持续时间是Gate width这个时间范围，只用于FFE序列， 用于单层或者多层多相位扫描。
回顾性门控retrospective 连续采集并自动检测R峰重复采集K空间FFE，TFE序列，多相位采集，则是扫描完了，再根据不同的心动周期去重建图像。
CMR扫描定位略请参考
CMR扫描序列
1.心脏解剖和形态 （主要用于形态学检查）黑血成像 亮血静态成像
2.心脏功能（心功能评估） 亮血电影 血流测量4D Q-flow
3.组织特性 心肌灌注成像PWI 延迟强化LEG DTI DWI IVIM MRS
4.心脏定量 T1/T2/T2* mapping 成像
不同厂家CMR序列名称
PHILIPS | GE | SIEMENS | |
黑血 | BB-SSH-BH | BLACK BLOOD SSF SE | HASTE |
3D VISTA | CUBE | SPACE | |
亮血 | BTFE | FIESTA | TRUE FISP |
T1-FFE | FAST SPOILED GRASS(FSPGR) | TURBO FLASH |
黑血成像技术
黑血技术让血池变成低信号，心肌相对稍高信号，有利于观察心脏大血管的形态结构，正常心肌或病变信号，心包膜及心包腔等，由于黑血技术操作简单、安全、不需要注射造影剂，现在已经作为CMR常规临床检查序列。常用黑血成像技术主要包括这几种。
黑血技术方法及原理：
1．流出效应
自旋回波的方法中，应用90°和180°脉冲来采集信号，当血流速度比较快时，层面先经过90°脉冲激发，再次进行180°脉冲重聚时，血液已经流出成像层面，不产生信号，利用流空效应产生黑血效果。
（如上两个图，用浅灰色表示扫描层内静止组织；红色范围表示扫描层面内流动的血管；白色表示血管内血流，血流方向垂直于扫描层面。图a示90°脉冲激发了层面内的血液和血管周围的静止组织“浅灰色”；图b示180°脉冲施加时，层面内静止组织能够接受180°脉冲激发产生信号；而原来接受过90°脉冲激发的血液已经流出扫描层面“血管内的深灰色区”不能接受180°脉冲因而不能产生信号；而这时层面内血管中新流入的血液“血管内层面范围的红色线”没有经过90°脉冲激发，仅接受180°脉冲也不能产生信号，因而层面内的血流区表现为无信号）
但是，人体中血流情况非常复杂（生理及病理情况都会有），单纯采用流空效应，并不能完全保证血液流空。
黑血脉冲双反转技术
当检测到QRS波时，首先施加第一个反转脉冲，这个反转脉冲是非层面选择的180°脉冲，不管三七二十一一律将所有组织信号翻转。接着施加第二个反转脉冲，这个反转脉冲是层面选择的180°反转脉冲，只有被选择的层面被反转180°。中间还可以加上一个脂肪抑制脉冲。在第一个反转脉冲激励的血液信号纵向磁化矢量刚好过零点时，采集信号，这个时候，层面外被反转的血液此刻其磁化矢量恰至零位，也无信号。而层面内的血液由于信号流空也不会产生信号，所以整个血液信号被抑制掉了。
如下图所示：
双反转黑血序列扫描技巧：
1）我么可以根据血流方向选择非选择性脉冲的层厚度，可以改善黑血的效果. 垂直血流平面（短轴）BB层厚设置原则：2 – 2.5倍扫描层厚平行血流平面（四腔心）BB层厚设置原则：1 – 1.5倍扫描层厚
我们可以看到不同层厚设置，黑血效果是不一样的
2）做黑血序列时候，会发现遇到冲突概率很是蛮大的（序列出现了红色感叹号，拒绝扫描）这是因为呢一般黑血序列的TR为2个RR间期（2beats），序列默认的延迟时间设定在第一个心动周期的舒张中期。如果心率过高，延迟时间过短参数就会有冲突。这时可以把延迟时间手动设定到第二个心动间期的舒张中期。公式为TD=0.7×TR或者可以把TR延迟，从默认的2个beat设置第二个或者第三个R-R间期的舒张中期，然后将arrhythmia rejection关掉。
亮血序列
通过整合相位编码和心电信号，在单一层面一个心动周期内可显示十余幅甚至数十幅不同相位的心脏图像，继而用电影方式连续显示，观察血流及室壁运动情况，其主要用于心脏局部、整体功能（射血分数、每搏输出量、心肌质量、心壁收缩期增厚率等）的评价，也可半定量分析瓣膜返流程度，也是CMRI常规检查序列之一，常用做心脏亮血序列的有以下几种。
1. 平衡稳态自由进动梯度回波序列
balance序列属于梯度回波，非常短的TR和智能加速因子，使得扫描时间非常短，而且对比度优越(该序列的权重是T2/T1，所以血液、脂肪和水在该序列上是亮的信号)，不需要造影剂就可以形成鲜明的天然对比，具有亮血亮水的特点，所以我们也称这种技术为心脏亮血技术。它对于显示局限性性心肌运动功能减弱或反常运动以及瓣膜的时序性开合非常有效，可进一步判断心肌舒缩功能。
Balanced TFE特点是，信噪比，对比度好，对B0场敏感。
2. T1-TFE序列
这个序列的特点是低信噪比，对B0场不敏感。若采用B-TFE序列做心脏亮血，血池不够亮，可以尝试把序列换成T1-TFE。
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