大师之道 | 前列腺扫描规范化

• 前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年来伴随我国人口老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势；

• 前列腺癌穿刺活检能够获得相对准确的结果，穿刺活检有创性；

• MR成像：较高的软组织分辨力、多参数成像、无创性。如果要得到理想的MR图像，一个重要的方面就是要做到规范化扫描。

• CT：软组织分辨力差，前列腺的各区带，在影像中不能清晰区分；

• MR：软组织分辨力高，空间分辨力有时不够；随着MR设备的不断发展，技术的不断进步，可做前列腺高分辨力的图像，区分中央带和移行带；

• 扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）：测定活体组织内水分子的扩散运动，对前列腺癌的组织细胞结构及特性提供定性及定量的分析，提高前列腺癌诊断准确性

CT

MR

301医院推荐扫描序列注解

Case1：前列腺癌

• 男，78岁

• 主  诉：发现血PSA增高1月余。

• 现病史：1月前患者自感体重下降，平素无尿频尿急尿痛，无腰痛，无血尿，就诊于外院，查体时发现PSA升高。

• PI-RADS 评分：DWI  5分; T2WI   5分; DCE-MRI 阳性。

• 外周带结节，PI-RADS评分5分，该病灶高度怀疑为前列腺癌；

• 手术后常规诊断：前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分，癌组织主要位于左侧叶，距尖切缘最近约0.1cm，底切缘及其他外科手术切缘均未见癌；

• 左右精囊腺及输精管断端未见癌。(左、右侧盆腔)淋巴结均未见转移癌（分别为0/4、0/2）。

Case 2：前列腺癌

• 男，84岁

• 主  诉：体检发现PSA升高1年。

• 现病史：患者于1年前体检时发现PSA升高，平素轻度尿频。

PI-RADS 评分及病理结果

• 移行带结节，PI-RADS评分5分，该病灶很可能为前列腺癌病灶；

• 常规诊断：(右外上、右外中、右中上、右尖)前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9分；

• (左外上、左外中、左外下、右外下、左中上、左中下、右中下、左尖)前列腺增生症。
  

Case 3：前列腺肉瘤

• 男，20岁

• 主  诉：偶发肉眼血尿1个月。

• 现病史：患者于2016年5月10日摔倒后出现血尿，共三次，第一次为末段肉眼血尿，第二、第三次为全程血尿。无其他不适，无尿急、尿频、尿痛，无黑便、便血，无排尿费力，无发热。

• PSA (-)
  

病理结果

• 前列腺切面见一肿物，切面鱼肉样，质软，有出血，大小8x5.5x4cm，肿物将前列腺挤向后侧，残存前列腺大小3.5x1.5x1.5cm，切面灰白色，质中；

• 常规诊断：前列腺胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤大小8x5.5x4cm，肿瘤浸润尿道，双侧输精管、右侧精囊腺未见肿瘤，肿瘤紧邻左侧精囊腺。外周切缘未见肿瘤。送检(左侧盆腔、右侧盆腔)淋巴结未见转移性肿瘤（分别为0/17、0/15)。免疫组化结果：Syn(少数+)，CD56(+)，Ki-67(+80%)，S-100(-)，CK(-)，SMA(-)，Vimentin(-)，MAP-2(-)，Desmin(局灶+)，Actin(HHF35)(+)。

Case 4：前列腺炎

• 男，44岁

• 主  诉：排尿困难。

• PSA升高

穿刺活检：前列腺炎（重度炎症）。

• T2WI：无脂肪抑制技术，小FOV，高分辨率，轴矢冠三个面；

• DWI ：高b值 ≥ 1400 s/mm²，有条件可以尝试2000或3000，对于 ADC 的计算，建议采用低 b 值，设置为0~100 s/mm²(最好是50~100 s/mm²) 和中间b值800~1000 s/mm²；

• DCE：时间分辨率 ＜15秒/期，总采集时间2~5分钟；

• T1WI：用于评估有无前列腺和/或精囊腺出血，有无骨转移；

• MRS：空间分辨率低，扫描时间长，不能提供更多诊断效能，所以PI-RADS和本影像中心都不建议进行前列腺波谱成像。

PI-RADS 2019 V2.1 推荐序列

• T2WI推荐扫描FOV = 12~20cm：FOV越小，SNR越差，需要增加NEX提升SNR。

• DCE推荐时间分辨率小于10秒/期（小于7秒/期更好）；

• 总扫描时间大于2分钟，如果需要进行K^trans 处理，建议总扫描时间大于5分钟，total phase数控制总体扫描时间。

• Sag和Cor LAVA+C推荐设置为自动语音提示，吸气末屏气，可极大程度降低运动伪影。

本期磁共振扫描技术指导老师

孙传玉

一个踏踏实实做培训的人