通常CTA扫描前置管穿刺位置选择，首选右上肢。为什么这样做，影像科经验丰富的老技师可能也都知道这几条原因。今天把CTA扫描前首选右上肢的原因，总结以下，以供新手们学习。
关于静脉置管穿刺位置的选择，首先最佳位置为右侧肘正中、前臂头、前壁贵要静脉，原因是血管管径粗、走行直，可保障高压注射的碘对比剂到达目标血管的达峰时间短、峰值高、持续时间长；
其次为右侧手背静脉。右上肢静脉经右头臂静脉汇入上腔静脉，右头臂静脉走行短、近乎垂直下降汇入上腔静脉。
左上肢静脉最终经左头臂静脉汇入上腔静脉，左头臂静脉较长，起自左锁骨胸骨端的后方，跨过左胸廓内动脉、左锁骨下动脉和左颈总动脉、左膈神经、左迷走神经、气管和头臂干前方再汇入上腔静脉，主动脉弓位于其下方，经左上肢静脉注入对比剂易受上述这些毗邻结构的影响；
（左头臂静脉）
且汇入上腔静脉走行区容易受到压迫而使大量对比剂迟滞，导致压力增高，对比剂易逆流进入周围静脉，使头颈其他靜脉充盈对比剂，而导致目标血管对比剂灌注不足；
那么在右侧上肢扎不上针或因病情不能采用右上肢穿刺置管的情况下应该怎么选择穿刺血管呢？冠脉搭桥CTA，头颈CTA，上肢动脉CTA，这几种考虑线束硬化伪影干扰，选择右下肢静脉，如：踝部较粗的大隐静脉。其他部位CTA，在明确左头臂静脉汇入上腔静脉走行区无压迫时，可考虑左侧上肢穿刺置管。如若不然，则依然考虑选择右下肢静脉。ps：当下肢静脉有静脉曲张或血栓时，不做为穿刺选择。
（左头臂静脉受压，导致对比剂逆流、汇入上墙静脉的对比剂量少且流速低。最终主动脉血管显示欠佳）
（改换右上肢静脉后，主动脉血管显示正常）
小结：
1.CTA扫描时，留置针首选穿刺血管，【右侧肘正中、前臂头、前壁贵要静脉】，其次为【右手背静脉】。
2.左头臂静脉有受压变窄和发育异常时，左上肢静脉不适合选择。如：A型动脉夹层，老年人主动脉迂曲，均会导致左头臂静脉受挤压。
3.下肢静脉有静脉曲张、血栓时，不适合作为穿刺位置。
4.冠脉搭桥CTA，头颈CTA，上肢动脉CTA，不适合选择左上肢静脉。
5.如果选择左上肢静脉置管，为了减少对比剂向周围血管逆流和线束硬化伪影，可考虑降低对比剂注射流速和对比剂量，增加后续盐水用量持续冲刷静脉内滞留的对比剂、加热对比剂降低其粘稠度。
6.小儿先心尤其是复杂先心患者，双向格林术后患者，这类患者选择下肢静脉效果较好。
7.除技术原因外，当CTA扫描效果不理想时，需要排查是否为心功能异常或静脉路径异常。
以上为个人总结经验，如若有不周到之处，欢迎各位同道留言交流。
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2023.4.25 15：43
河南省胸科医院医学影像科 史征
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